GAUL ERADIKASI HANYA KRNA INI

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Air merupakan sumber daya yang penting bagi kehidupan mahluk hidup, baik untuk dikonsumsi maupun digunakan untuk kepentingan lain. Namun air bersih sedikit persediaannya karena banyak sumber daya air yang tercemar. Pencemaran air terjadi akibat ulah manusia melakukan aktifitas produksi dan konsumsi sering membuang limbah secara sembarangan ke dalam saluran air. Bahan pencemar juga berasal dari limbah rumah tangga, pasar dan sawah.
Air yang tercemar merupakan penyebab timbulnya kematian di dunia, setiap tahun diperkirakan 10 juta kematian premature (27.000 kematian setiap hari), lebih dari setengahnya adalah anak balita. Diare menyebabkan 4 juta kematian anak balita setiap tahun, sementara 500 juta mengalami kebutaan akibat tidak tersedianya air bersih untuk membersihkan mata (Lean dan Hinrichsen 1992).
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dan menurunkan angka kejadian penyakit terutama penyakit yang disebabkan oleh air, maka diperlukan air yang bersih.

Tujuannya adalah meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal, karena kesehatan merupakan sebagian kualitas hidup manusia. Menurut undang-undang RI Nomor 23 tahun 1992 disebutkan bahwa "Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial dan ekonomis”.
Untuk mencapai hidup bebas jauh dari penyakit dapat diupayakan dengan cara memutuskan rantai penularan melalui tindakan sanitasi dasar yang salah satunya adalah penyediaan air bersih. Air merupakan salah satu sarana finis yang sangat esensial dan air juga merupakan salah satu kebutuhan pokok hidup manusia, bahkan 70% tubuh manusia mengandung air.
Untuk keperluan hidup sehari-hari air dapat diperoleh dari beberapa sumber, diantaranya air angkasa, air permukaan dan air tanah. Sedangkan sarana penyediaan air bersih yang dapat diterapkan diantaranya dengan sistem perpipaan, sumur gali, sumur pompa tangan, perlindungan mata air, penampungan air hujan dan sumur artesis. Dari setiap macam sarana tersebut mempunyai sistem kerja sendiri-sendiri.
Besarnya peran air dalam memenuhi kebutuhan hidup manusia, selain untuk proses hidup seperti makan dan minum, akan tetapi juga untuk proses lainnya seperti proses pertanian, pemadam kebakaran dan bahkan proses metabolisme dalam tubuh manusia, hewan serta tumbuh-tumbuhan, maka untuk mencapai kebutuhan tersebut air harus mencakup syarat kuantitas dan syarat kualitas baik fisik, kimia maupun biologi.
Seperti kita ketahui, kebutuhan air bersih selalu meningkat dengan adanya perkembangan dan kemajuan teknologi, sehingga kebutuhan air bersih adalah mutlak adanya dan perlu pengawasan sanitasi terhadap kualitas, alat, orang dan cara kerja.
Salah satu sarana penyediaan air bersih di Nusa Tenggara Barat adalah dengan sumur gali kurang lebih 75 % penduduk. Di Kelurahan Pegesangan Timur penyakit diare menempati urutan ketiga.
Hal ini kemungkinan besar disebabkan karena kualitas fisik sumur sangat tidak memenuhi syarat sehingga dimungkinkan adanya pencemaran kualitas bakteriologis air pada sumur gali tersebut. Oleh karena itu perlu diantisipasi dengan perbaikan keadaan konstruksi sumur maupun lingkungan sekitar sehingga tidak terjadi pencemaran. Di Kelurahan Pegesangan Timur masyarakat menggunakan air sumur gali untuk diminum tanpa dimasak terlebih dahulu. Untuk itu, maka peneliti tertarik untuk meneliti apakah ada hubungan kondisi fisik sumur gali dengan kualitas air (bakteriologis).




B. Perumusan Masalah
Dari uraian latar belakang tersebut di atas maka dapat dirumuskan sebagai berikut "Apakah ada hubungan antara keadaan fisik sumur gali dengan Kualitas Air (Bakteriologis) di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram. "'.

C. Tujuan dan Manfaat Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara keadaan fisik sumur gali dengan kualitas air (bakteriologis) di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
a. Untuk mengidentifikasi keadaan fisik sumur gali yang ada di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram.
b. Untuk mengidentifikasi kualitas bakteriologis air sumur gali di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram.

c. Untuk mengidentifikasi hubungan keadaan fisik sumur gali dengan kualitas air (bakteriologis) di Lingkungan Gebang Barat.
3. Manfaat
a. Bagi Pemerintah Daerah/Instansi Terkait
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya peningkatan kesehatan khususnya dalam penyediaan air bersih.
b. Bagi Peneliti Lain
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam penelitian berikutnya.
c. Bagi Penulis
Sebagai tambahan wawasan dan pengalaman bagi penulis dalam mempraktekan ilmu pengetahuan dan teori yang telah diterima di bangku kuliah maupun di lapangan.

D. Hipotesis
Hipotesis dari penelitian ini adalah "Diduga ada hubungan antara keadaan fisik sumur gali dengan kualitas air (Bakteriologis) di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram ".


E. Definisi Operasional
Untuk menghindari luasnya permasalahan dan salah kaprah dalam penulisan ini maka perlu adanya batasan pengertian sebagai berikut :
1. Keadaan fisik sumur gali adalah kondisi secara nyata sumur gali mulai dari keadaan konstruksi maupun letaknya dengan sumber pencemaran pada daftar tilik.
2. Keadaan fisik sumur gali memenuhi syarat adalah bila >60% item daftar tilik menjawab 'ya'.
3. Keadaan fisik sumur gali tidak memenuhi syarat adalah bila <60% item daftar tilik menjawab 'ya'.
4. Kualitas bakteriologis adalah keadaan umum kuman/bakteri pathogen yang digunakan sebagai indikator bakteri golongan coli dalam air.
5. Kualitas memenuhi syarat adalah jumlah kuman colifm per 100 ml sampel dalam air setelah melalui pemeriksaan < 50 golongan colifm (MPN).
6. Kualitas tidak memenuhi syarat adalah kuman colifm per 100 ml sampel dalam air setelah melalui pemeriksaan > 50 golongan colifm (MPN).
7. Responder adalah kepala keluarga (KK) yang memiliki sumur gali yang telah terpillih menjadi sampel.
F. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan karya tullis ilmiah ini adalah sebagai berikut:
BAB I PENDAHULUAN
Dalam bab ini meliputi Latar Belakang, Perumusan Masalah, Tujuan dan Manfaat Penelitian, Defenisi Operasional dan Sistematika Penelitian.
BAB II LANDMAN TEORI
Pada bab ini menerangkan tentang teori yang menunjang sesuai dengan judul karya tulis, diantaranya : Pengertian Air Bersih, Peranan air, Sumber Asal Air, Macam-macam Sarana Penyediaan Air Bersih, Kebutuhan Air, Standar Kualitas Air.
BAB III METODE PENELITIAN
Bab ini meliputi Jenis Penelitian, Lokasi Penelitian, Variabel Penelitian.
BAB IV HASIL PENELITIAN
Dalam bab ini diuraikan tentang Gambaran Umum Lokasi Penelitian dan Hasil Penelitian.
BAB V PEMBAHASAN
Dalam bab ini diuraikan tentang Fisik Sumur dan Kualitas Air (Bakteriologis).


BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
Dalam bab ini diuraikan tentang kesimpulan dari peneliti serta memberikan saran.
DAFTAR PUSTAKA


















BAB II
LANDASAN TEORI

A. Pengertian Air
Pengertian air bersih menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 416/Menkes/PER/IX/1990 adalah: "Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila sudah dimasak".
Sedangkan pengertian air minum menurut Peraturan Menteri Kesehatan adalah: "Air minum adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum".
Sarana penyediaan air adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat untuk mendapatkan air yang digunakan untuk keperluan sehari¬-hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak.
Air bersih tidak hanya dipakai untuk air minum saja tetapi menyangkut bidang yang lain, misalnya untuk perindustrian, pelayaran, fasilitas umum dan lain-lain.



B. Peranan Air
1. Peranan Air Bagi Kehidupan
Air sangat besar pengaruhnya terhadap manusia maupun binatang dan tumbuh-tumbuhan, oleh karena itu air merupakan sumber dasar untuk kelangsungan kehidupan di atas bumi.
Apabila kekurangan air dalam jumlah tertentu akan menimbulkan dampak yang buruk, seperti timbulnya berbagai macam penyakit bahkan dapat mengakibatkan kematian. Hal ini dapat berlaku bagi mahluk hidup lain, hal ini dikemukakan oleh Djasio Sanropie dan kawan-kawan tahun 1984 antara lain sebagai berikut:
Tubuh manusia mengandung air 60-70% dari seluruh badan, air di daerah jaringan lemak terdapat kira-kira 90% getah bening darah sebagian besar terdiri dari air.
Apabila tubuh kehilangan seluruh jaringan lemak dan juga kehilangan setengah dari cadangan protein, hal ini sudah membahayakan bagi tubuh manusia, namun apabila kekurangan air 20% saja dalam tubuh akan menyebabkan kematian.
2. Peranan Air dalam Penularan Penyakit
Air mempunyai peranan besar dalam penularan beberapa penyakit. Besarnya peranan air dalam penularan penyakit adalah disebabkan oleh keadaan air itu sendiri yang sangat membantu dan sangat baik untuk kehidupan mikrobiologis.
Air dapat bertindak sebagai tempat berkembang biak mikrobiologis dan juga bisa sebagai tempat tinggal sementara (perantara) sebelum mikrobiologis berpindah ke manusia.
Adapun penyakit yang ditularkan melalui air dapat dibagi atas 3 kelompok:
a. Kelompok penyakit Water Borne mechanism
Bila air minum mengandung kuman-kuman penyakit, maka air tersebut jika diminum dapat menimbulkan penyakit bagi manusia yang bersangkutan diantaranya penyakit Cholera, Typhoid, Hepatitis, Disentri basiler.
b. Kelompok penyakit Water Washed mechanism
Timbulnya penyakit akibat kurangnya penyediaan air bersih dan rendahnya tingkat kebersihan perorangan seperti penyakit infeksi kulit, mata, Scabies dan sebagainya.
c. Kelompok penyakit Water Related Insect Vector mechanism
Kelompok penyakit ini dapat ditularkan melalui serangga yang hidup dan berkembang biak dalam air, contohnya penyakit malaria, fillariasis, demam berdarah dan yellow fever.



C. Sumber Asal Air
Keadaan air di bumi merupakan suatu proses yang berlanjut dan berputar sehingga merupakan suatu siklus (daur) ulang. Prinsip dasar siklus hidrologi adalah dengan bantuan energi panas matahari.
Dengan mempelajari siklus air maka sumber asal air dapat diklasifikasikan :
1. Air Angkasa
Uap air yang mangalami presipitasi akan turun, sebagai hujan atau salju sehingga boleh dikatakan merupakan air murni (Pure Water).
Dari segi bakteriologis relative lebih bersih, akan tetapi kurang mengandung garam dan zat mineral sehingga bersifat lunak (soft water) dan sering kali berkontaminasi zat-zat yang ada di udara yang menyebabkan air bersifat korusif. Pelakuan ini tergantung situasi setempat.
Penggunaan air hujan sebagai sumber air merupakan jalan terakhir apabila sumber air lain tidak bisa dimanfaatkan.
Air angaksa adalah air yang terjadi karena adanya hujan dan awan yang mengandung uap air, misalnya air hujan, es, salju.
2. Air Tanah
Air tanah adalah air yang tersimpan dan terperangkap di dalam lapisan tanah atau bebatuan dan mengalami pengisian atau penambahan secara terus menerus oleh alam, seperti mata air, sumur dangkal, sumur dalam, sumur gali dan sumur artesis.
Dari segi bakteriologis kualitas air tanah umumnya lebih baik dibandingkan dengan air permukaan, tetapi seringkali mengandung mineral dalam kadar tinggi yang dipengaruhi oleh keadaan kandungan mineral tanah.
3. Air Permukaan
Air permukaan adalah air hujan yang telah jatuh ke bumi, kemudian seterusnya menuju ke daerah-daerah yang rendah, masuk ke sungai yang ada di sekitarnya dan akhirnya menuju ke laut misalnya : air sungai, telaga alam dan telaga buatan.
Pada umumnya sumber air permukaan merupakan air yang kurang baik untuk langsung dikonsumsi oleh manusia, sehingga memerlukan pengolahan terlebih dahalu sebelum dimanfaatkan karena mengalami pengotoran.

D. Macam-macam Sarana Penyediaan Air Bersih
Tujuan penyediaan air bersih adalah penyediaan air sehat yaitu air yang bebas dari mikroorganisme penyebab penyakit dan bahan kimia yang beracun kepada penduduk untuk kebutuhan sehari-hari.
Macam-macam penyediaan air bersih yang dapat diterapkan di kota maupun di pedesaan adalah:
1. Perlindungan Mata Air
Sesuai dengan kondisi mata air yang muncul di permukaan tanah, mata air mudah mengalami pencemaran. Munculnya mata air ini sangat bervariasi, untuk itu dalam membuat perlindungan mata air perlu disesuaikan dengan munculnya mata air tersebut.
Dalam membangun perlindungan mata air perlu memenuhi syarat:
a. Terbuat dari bahan kedap air dengan tutup di atas
b. Tutup dijaga agar tidak menjadi jalan masuknya zat-zat pencemar
c. Disediakan pipa penguras dan peluap
d. Sambungan pipa distribusi dan peralatan bantu hanya untuk penyediaan air.
e. Perlu pemasangan pagar dan saringan pengering air yang mengalir dari samping bak penampung.
2. Sumur Gali
Sumur gali merupakan sarana pengambilan air tanah dengan diameter 1-2 meter. Pemberian lapisan rapat air sedalam 3 meter dari permukaan tanah dan bibir sumur setinggi 1 meter diperlukan untuk menghindari pencemaran. Alat yang digunakan untuk mengambil air dapat berupa timba tali.


3. Sumur Pompa Tangan
Selain sumur gali, untuk mengambil air tanah dapat juga dengan cara pengeboran yang selanjutnya dipasang pompa tangan. Sesuai dengan kedalaman air tanah sumur pompa tangan dangkal dan sumur pompa tangan dalam.
4. Penampungan Air Hujan
Penampungan air hujan dibuat berdasarkan jumlah kebutuhan air musim kemarau berlangsung.
Secara skematis sistem penampungan air hujan dapat diperinci sebagai berikut :
a. Atap rumah untuk menadah air hujan yang masuk
b. Talang atap untuk mengumpulkan air hujan dari atap
c. Pipa pemasukan untuk mengalirkan air hujan dari talang ke reservoir
d. Saringan untuk membersihkan air hujan sebelum masuk ke dalam reservoir.
e. Resevoir adalah tempat untuk menyimpan air hujan.
f. Keran untuk mengeluarkan air (Djasio Sanropie, dkk 1994).

E. Kebutuhan Air
Air merupakan bahan yang penting sekali dalam kehidupan manusia, tanpa air maka kehidupan di dunia ini praktis tidak mungkin.
1. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Air
Pemakaian rata-rata perorang perhari berbeda-beda antara satu negara dengan negara lain, satu kota dengan kota lain, satu desa dengan desa lain.
Variasi-variasi ini tergantung pada berbagai factor:
a. Besar kecilnya kota atau daerah
b. Ada tidaknya industri
c. Kualitas dari air
d. Harga air
e. Tekanan air
f. Iklim
g. Karakteristik penduduk
h. Arti air bagi kehidupan
2. Pemakaian Air
a. Pemakaian untuk berbagai tujuan
1) Untuk keperluan domestik yaitu keperluan rumah tangga
2) Untuk keperluan komersial dan industri
3) Untuk keperluan umum
4) Untuk keperluan peternakan dan pertanian
b. Banyaknya pemakai air
1) Dari suatu studi perbandingan ternyata pemakai air di negara¬negara yang sudah maju lebih bersar dari negara-negara yang berkembang.
Beberapa angka yang didapatkan adalah sebagai berikut:
Amerika : 150-1050 liter/orang/hari
Eropa : 150-320 liter/orang/hari
Australia : 150-290 liter/orang/hari
2) Untuk Indonesia bagi keperluan domestik pada waktu ini dapat diambil angka-angka semantara sebagai berikut:
a) Untuk daerah perkotaan : 100-150 liter/orang/hari dengan minimum 86,4 liter/orang/hari.
b) Untuk daerah pedesaan dapat diambil dari studi WHO mengenai pemakaian air untuk daerah pedesaan di negara-negara berkembang yaitu 60 liter/orang/hari (Djasio Sanropie, dkk, 1984: 42).

F. Standar Kualitas Air
Di Indonesia standar kualitas air yang digunakan sebagai pedoman adalah Peraturan Menteri Kesehatan RI No 416/Menkes/PER/ IX/1990 bahwa air bersih yang dikonsumsi untuk keperluan sehari-hari harus memenuhi syarat sebagai berikut:



1. Syarat Fisik
Syarat fisik yang di gunakan untuk air bersih yaitu :
a. Jernih
b. Tidak berwarna
c. Tidak berasa
d. Tidak berbau
Jika terjadi penyimpangan terhadap syarat fisik, maka air bersih yang ada tidak disukai oleh konsumen.
2. Syarat Kimia
a. Tidak mengandung zat-zat beracun
b. Tidak mengandung zat-zat yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan.
c. Tidak mengandung zat-zat dengan kadar melebihi batas tertentu sehingga menimbulkan gangguan fisiologis.
d. Tidak mengandung zat-zat dengan kadar yang melebihi batas tertentu sehingga mengganggu teknis dan ekonomis.
3. Syarat Bakteriologis
Untuk air bersih indikator yang dipakai hanya bakteri golongan coli (total coliform) saja, dimana untuk air yang melalui perpipaan jumlah total colifm per 100 ml sampel kadar maksimum yang diperbolehkan 10 golongan colifm (MPN).

Sedangkan air bukan pipaan 50 golongan colifm (MPN). Adanya beberapa sebab kuman golongan coli menjadi indikator dalam persyaratan air diantaranya adalah golongan coli ditentukan dalam air.

G. Penyediaan Air Dengan Sumur Gali
1. Pengertian Sumur Gali
Air merupakan suatu bahan yang sangat penting dalam memenuhi kebutuhan hidup, oleh karena itu manusia selalu berusaha bagaimana caranya supaya memperoleh air yang bersih untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, salah satunya dengan membuat bangunan pengumpul air tanah dengan kedalaman 7-10 meter dari permukaan tanah dan menggunakan timba untuk menaikan air tanah, yang airnya dimanfaatkan untuk keperluan rumah tangga terutama untuk minum, masak, mandi dan cuci dan cara itu disebut dengan sumur gali.
2. Lokasi Sumur Gali
Pertimbangan yang harus ada dalam pembuatan sumur gali adalah:
a. Pada tanah stabil 10 meter dari sumber pencemar
b. Pada tanah labil <15 meter dari sumber pencemar.


3. Aspek Sanitasi dalam Pembuatan Sumur Gali
Untuk menghindari kontaminasi perlu diperhatikan hal-hal berikut:
a. Sejauh 10 meter dari pencemar bakterioligis dan <95 meter dari pencemar kimia.
b. Tidak terletak pada daerah banjir
c. Lebih dari 3 meter karena untuk menyaring air hujan
d. Tempat bekas penggalian sampah dan lubang empang dihindari dari lokasi sumur.














BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik yaitu dengan menggambarkan secara obyektif kondisi fisik sumur gali dihubungkan dengan keadaan kualitas air (bakteriologis) serta pembuktian dengan menggunakan statistik.

B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram.

C. Variabel Penelitian
1. Variabel bebas
Variabel dalam penelitian ini adalah keadaan fisik sumur gali
2. Variabel terikat
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas air (bakteriologis) air.
3. Variabel pengganggu
Variabel yang keberadaannya mempengaruhi variabel bebas dan variabel terikat cara pengambilan sampel dan pemeriksaan.
D. Kerangka Konsep









Keadaan fisik sumur gali yang saniter :
1. Jamban mempunyai pembuangan (septic tank)
2. Tidak ada pencemaran dalam 10 meter
3. Tidak ada. genangan air dalam jarak 2 meter
4. Saluran pembuangan limbah tidak rusak (SPAL)
5. Pagar sekeliling sumur kedap air
6. Lantai radius > 1 meter
7. Tidak ada genangan air di atas sumur
8. Tidak ada keretakan pada lantai sumur
9. Ember dan tali diletakkan sedemikian rupa
10. Mempunyai bibir sumur yang sempurna
11. Dinding sumur diplester
Keadaan fisik sumur gali yang tidak saniter :
1. Jamban tidak mempunyai pembuangan (septic tank)
2. Ada sumber pencemaran lain dalam 10 meter
3. Ada kolam /genangan air dalam jarak 2 meter
4. Saluran pembuangan rusak /tidak ada
5. Pagar sekeliling sumur tidak sempurna
6. Lantai tidak radius
7. Ada genangan air di atas lantai sumur
8. Ada keretakan pada lantai sumur
9. Ember dan tali diletakkan di sembarangan tempat
10. Bibir sumur tidak sempurna
11. Dinding sumur tidak diplester

E. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah sarana air bersih sumur gah yang ada di Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram.
2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi yang karakteristiknya hendak diselidiki dan dianggap bisa mewakili secara keseluruhan populasi (Notoatmojo, h. 92, 1992).
3. Cara Pengambilan Sampel
Metode pengambilan sampel adalah "Purposive Sampling", peneliti bertanggung jawab terhadap keabsahan sampel tersebut. Dikarenakan keabsahan kondisi populasi tersebut homogen. Jumlah sampel yang diambil adalah:
a. Sampel untuk sumur yang saniter sejumlah 15 unit atau 50 %
b. Sampel untuk sumur yang tidak saniter adalah adalah 15 unit atau 50 %.
Dari masing-masing sumur tersebut dilaksanakan pemeriksaan bakteriologis. Dari hasil pemeriksaan kemudian dilakukan dengan pengujian statistic X2.

F. Cara Pengumpulan Data
1. Alat
Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
a. Botol pemberat steril
b. Termos es/cool books
c. Plastik dan label
d. Bunsen
e. Korek api
f. Es batu/cool pack
g. Tas pengambilan sampel
2. Cara kerjanya:
a. Bilas/sterilkan tangan dengan kapas alkohol
b. Nyalakan api
c. Buka tali pengikat botol
d. Masukan botol ke dalam sumur, arahkan botol ke pinggir kemudian perlahan-lahan diangkat, isi airnya ¾ botol.
e. Setelah terisi air, mulut botol diperlambir
f. Beri label, kemudian masukan ke dalam plastic

G. Analisis Data
Analisis data yang dipakai dalam penelitian ini adalah analisa dengan menggunakan statistik Kai Kudrat, dimana tabelnya adalah sebagai berikut :
Tabel Kai Kuadrat
Independent

Dependen Kondisi Fisik Saniter Kondisi Fisik Tidak Saniter Jumlah
Kualitas bakteriologis memenuhi syarat a s a + c
Kualitas bakteriologis memenuhi syarat b d b + d
Jumlah a + b c + d a + b + c + d
Dengan interpretasi data adalah :

X2 hitung > x2 α berarti terdapat perbedaan yang bermakna

H. Jenis Data yang Dikumpulkan
1. Data Primer
Data yang didapatkan dari daftar tilik (checlist) dan kualitas bakteriologis diperoleh dari hasil pemeriksaan di laboratorium pada Dinas Kesehatan Kota Mataram.
2. Data Sekunder
Data yang diperoleh dari lingkungan itu sendiri yaitu data geografi dan biografi.









BAB IV
HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Gebang Barat merupakan salah satu lingkungan yang ada di Kelurahan Pegesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram, dengan luas wilayah 980 Ha.
Gebang Barat Kelurahan Pegesangan Timur terdiri dari 4 RT yaitu RT. 1, RT. 2, RT. 3 dan RT. IV.
Adapun batas wilayah Gebang Barat adalah sebagai berikut :
1) Di sebelah Timur berbatasan dengan Jl. Bung Karno
2) Di sebelah Selatan berbatasan dengan Jl. Jelantik Gosa
3) Di sebelah Barat berbatasan dengan Karang Sukun
4) Di sebelah Utara berbatasan dengan JI. Bung Hatta

1. Data Umum
a. Jumlah Penduduk
Berdasarkan hasil sensus yang dilakukan tahun 2009 jumlah penduduk sebanyak 299 KK atau 1.065 jiwa yang terdiri dari 534 jiwa laki-laki dan 531 jiwa perempuan. Untuk lebih jelas dapat dilihat pada tabel 4.1.
Tabel 4.1.
Jumlah Penduduk Lingkungan Gebang Barat
Menurut Kelompok Umur Tahun 2009
No Kelompok Umur Jumlah Presentase
1 0 – 12 tahun 121 12 %
2 13 – 18 tahun 598 57 %
3 19 – 59 tahun 158 22 %
4 < 60 tahun 88 9 %
Jumlah 1.065 100 %
Sumber : Monografi Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur Kecamatan Kota Mataram

Dari data tersebut di atas dapat dilihat bahwa sebagian besar penduduk umur antara 13-18 tahun sebanyak 57% dan umur 19-59 tahun sebesar 22%, sedangkan 0-12 tahun sebanyak 12%.








b. Pendidikan
Tabel 4.2
Jumlah dan Persentase Penduduk Menurut Tingkat
Pendidikan di Lingkungan Gebang Barat Tahun 2008/ 2009
No Tingkat Pendidikan Jumlah Peresentase
1 Rendah 760 89%
2 Sedang 78 9%
3 Tinggi 18 2%
Jumlah 846 100
Sumber : Monografi Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram

Tingkat pendidikan formal penduduk Lingkungan Gebang Barat yaitu tamat pendidikan rendah 760 jiwa atau 89%, pendidikan sedang 78 jiwa atau 9%, pendidikan tinggi 18 jiwa atau 2%.








c. Pekerjaan
Tabel 4.3
Jumlah Penduduk Gebang Barat Menurut
Mata Pencaharian/Pekerjaan Tahun 2009
No Kelompok Umur Jumlah Peresentase
1 Petani 8 1
2 Pegawai Negeri 12 2%
3 Swasta 75 10%
4 Buruh 670 87%
Jumlah 765 100
Sumber : Monografi Lingkungan Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram

Berdasarkan hasil pencatatan data mengenai pekerjaan penduduk Gebang Barat tahun 2008/2009 diperoleh sebagian besar penduduk bekerja sebagai buruh yaitu 670 jiwa atau 87%, sedangkan pekerja lainnya yaitu swasta 75 jiwa atau 10%, pegawai negeri 12 jiwa atau 2% dan petani hanya 8 jiwa atau 1 %.
2. Data Khusus
a. Data Prasarana Kesehatan
Dalam rangka melayani masyarakat, baik dalam tindakan kuratif maupun prefentif di Gebang Barat termasuk wilayah kerja Puskesmas Pagesangan. Dari pencatatan Puskesmas Pagesangan diketahui jumlah pemilik jamban 43 buah, PDAM 8 buah, sumur gali 77 unit.
b. Data 10 Penyakit Utama
Data kasus penyakit yang tercatat di Puskesmas Pagesangan selama tahun 2008/2009 dapat dilihat dalam table :
Tabel 4.4
Rekapitulasi 10 Penyakit Terbesar
Di Gebang Barat Tahun 2009
No Jenis Penyakit
1 ISPA
2 Infeksi
3 Diare
4 Alergi
5 Mata
6 Rongga Mulut
7 DBD
8 Malaria
9 Perut
10 Bronchitis
Sumber : Laporan Puskesmas Pagesangan Tahun 2008/2009
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah penyakit terbesar adalah ISPA, penyakit terbesar kedua adalah infeksi, dengan penyakit terbesar ketiga adalah penyakit diare, penyakit terbesar keempat adalah alergi, kelima Penyakit mata, ke enam penyakit rongga mulut, ketujuh demam berdarah dengue, penyakit terbesar ke delapan adalah malaria, penyakit terbesar kesembilan yaitu penyakit perut dan penyakit terbesar kesepuluh adalah bronchitis.

B. Data Hasil Penelititan
1. Keadaan Fisik Sumur Gali
Berdasarkan hasil penelitian maka didapatkan data mengenai keadaan fisik sumur gali yang ada di Gebang Barat adalah sebagai berikut:
Tabel 4.5
No Keadaan Fisik Sumur
Gali Jumlah (Unit) Peresentase
1 Saniter 15 50%
2 Tidak Saniter 15 50%
Jumlah 30 100%

Dari tabel tersebut di atas terlihat bahwa sumur yang diperiksa keadaan fisik saniter adalah 15 unit adalah 15 atau 50% dan sumur yang keadaan fisik tidak saniter adalah 15 unit atau 50%.

2. Kualitas Air (Bakteriologis)
Berdasarkan hasil penelitian maka didapatkan data mengenai kualitas air (bakteriologis) yang ada di Gebang Barat adalah sebagai berikut :
Tabel 4.6
Kualitas Bakteriologis Air di Gebang Barat
Tahun 2009
No Kualitas Air (bakteriologis) Jumlah (unit) Peresentase
1 Memenuhi Syarat 9 30%
2 Tidak Memenuhi Syarat 21 70%
Jumlah 30 100%

Dari tabel di atas dilihat bahwa 30 unit sumur atau 100% sumur yang diperiksa; sumur yang memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) 9 unit atau 30% dan sumur yang tidak memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 21 buah atau 70%.
3. Jumlah Sumur yang Keadaan Fisik Sumur Saniter dengan Kualitas Air Sumur (Bakteriologis)
Berdasarkan hasil penelitian maka didapatkan data mengenai jumlah sumur yang keadaan fisik saniter dengan kualitas air sumur (bakteriologis) di Gebang Barat adalah sebagai berikut:


Tabel 4.7
Jumlah Sumur yang Keadaan Fisik Sumur Saniter Dengan Kualitas Air Sumur (Bakteriologis) di Gebang Barat
Tahun 2009
No Keadaan Fisik Sumur Yang
Saniter Jumlah
(unit) Peresentase
1 Kualitas air (bakteriologis)
memenuhi syarat 9 60%
2 Kualitas air (bakteriologis)
tidak memenuhi syarat 6 40%
Jumlah 15 100%

Dari tabel tersebut di atas di lihat bahwa dari 15 sumur atau 100 % yang memiliki kondisi fisik yang saniter di peroleh sumur yang memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis ) adalah 9 unit atau 60 % dan sumur yang tidak memenuhi syarat adalah 6 unit atau 40 %.
4. Jumlah Sumur Yang Keadaan Fisik Sumur Tidak Saniter dengan Kualitas Air Sumur (Bakteriologis)
Berdasarkan hasil penelitian maka didapatkan data mengenai jumlah sumur yang keadaan fisik sumur tidak saniter dengan kualitas air sumur (bakteriologis) di Gebang Barat adalah seperti tabel berikut :



Tabel 4. 8
Jumlah Sumur yang Keadaan Fisik Sumur Tidak Sanitar dengan Kualitas Air Sumur (Bakteriologis)
di Gebang Barat Tahun 2009
No Keadaan Fisik Sumur Yang Tidak Saniter Jumlah (Unit) Peresentase
1 Kualitas air (bakteriologis)
memenuhi syarat 0 0%
2 Kualitas air (bakteriologis)
tidak memenuhi syarat 15 100%
Jumlah 15 100%
Sumber : Data Primer
Dari tabel tersebut di atas dilihat bahwa dari 15 sumur atau 100% yang memiliki kondisi fisik tidak saniter diperoleh sumur yang memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 0 unit atau 0% dan sumur yang tidak memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 15 unit atau 100%.
5. Hubungan Keadaan Fisik dengan Kualitas Air (Bakteriologis) di Gebang Barat
Berdasarkan hasil penelitian maka didapatkan data mengenai keadaan fisik sumur gali dengan kualitas air sumur (bakteriologis ) di Gebang Barat adalah seperti tabel berikut :



Tabel 4.9
Hubungan Keadaan Fisik dengan Kualitas Air (Bakteriologis) di Gebang Barat Tahun 2009

Independen

Dependen Keadaan Fisik Sumur Yang Saniter Keadaan Fisik
Sumur Yang
tidak Saniter Jml
Kualitas air (bakteriologis)
memenuhi syarat 9 0 9
Kualitas air (bakteriologis)
tidak memenuhi syarat 6 15 21
Jumlah 15' 15 30
Sumber : Data Primer













BAB V
PEMBAHASAN

A. Keadaan Umum Lingkungan Gebang Barat
Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur terdiri dari empat RT yaitu : RT. I, RT. II, RT. III dan RT IV, dengan jumlah penduduk sebanyak 299 KK atau 1.065 jiwa yang terdiri dari 534 jiwa laki-laki dan 531 perempuan.

B. Keadaan Kondisi Fisik Sumur di Lingkungan Gebang Barat
Dari 30 sumur atau 100% yang diperiksa, sumur yang saniter adalah 15 unit atau 50% dan sumur yang tidak saniter adalah 15 unit atau 50 %.
Hal ini karena pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang keadaan sumur yang saniter masih kurang, sehingga masih banyak ditemukan sumur yang lantainya berlubang sehingga terjadi genangan air pada lantai sumur, juga karena banyak masyarakat yang memiliki sumur yang tidak memiliki dinding sumur dan kedap air tiga meter bawah sumur tidak ada.
Sebagian penduduk juga memiliki sumur yang dekat dengan sumber pencemaran, seperti dekat sungai dan lubang peresapan (septic tank) dan sebagian sumur penduduk juga tidak dilengkapi dengan saluran pembuangan air limbah, namun hanya dibiarkan menggenang bagitu saja sehingga air kembali meresap ke bawah sumur.

C. Keadaan Kualitas Air (Bakteriologis) di Gebang Barat
Dari 30 unit sumur atau 100% yang diperiksa, sumur yang memenuhi syarat dari segi kualitas air (bakteriologis) adalah 9 unit atau 60% dan sumur yang tidak memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 21 unit atau 40%. Keadaan ini dipengaruhi oleh keadaan konstruksi sumur-sumur tersebut yang tidak seniter.
Setelah melalui pemeriksaan yang dilakukan oleh instansi kesehatan, dalam hal ini Dinas Kesehatan Kota Mataram ternyata kebanyakan sumur penduduk tidak memenuhi syarat dari segi kualitas air (bakteriologis).

D. Hubungan Kondisi Fisik Sumur dengan Kualitas Air (Bakteriologis) di Gebang Barat

Dari 15 unit sumur atau 100% yang memiliki kondisi fisik saniter diperoleh sumur yang memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 9 unit atau 60% dan sumur yang tidak memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 6 unit atau 40%. Dari 15 sumur atau 100% yang memiliki kondisi fisik tidak saniter diperoleh sumur yang memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 0 unit atau 0%, dan sumur yang tidak memenuhi syarat adalah 15 unit atau 100%.
Tabel 4.9
Hubungan Keadaan Fisik dengan Kualitas Air (Bakteriologis)
di Gebang Barat Tahun 2009

Independen

Dependen Keadaan Fisik Sumur Yang Saniter Keadaan Fisik
Sumur Yang
Tidak Saniter Jml
Kualitas air (bakteriologis)
memenuhi syarat 9 0 9
Kualitas air (bakteriologis)
tidak memenuhi syarat 6 15 21
Jumlah 15 15 30


=
=
=
= 12,8
Dilihat dari hasil perhitungan kai kuadrat di atas, dimana α = 5% (0,05) dan df – (c-1) x (R-1) = (2-1) x (2-1) DF = 1x1 = 1, maka X2 α = 3,84 dan X2 = 12,8 maka X2 hitung > X2 α dalam tabel.



Dengan demikian terdapat perbedaan yang bermakna antara kondisi fisik sumur terhadap kualitas air (bakteriologis). Jadi terdapat hubungan antara kondisi fisik sumur dengan kualitas bakteriologisnya maka hipotesis dalam penelitian ini telah terjawab.


















BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Sesuai dengan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Dari segi konstruksi sumur, maka jumlah sumur yang saniter adalah 15 unit atau 50% dan yang tidak saniter adalah 15 unit atau 50%.
2. Dari segi kualitas air (bakteriologis) maka jumlah sumur yang memenuhi syarat dari segi kualitas air adalah 9 unit atau 30% dan sumur yang tidak memenuhi syarat kualitas air (bakteriologis) adalah 21 unit atau 70%.
3. Dari 15 unit atau 100% sumur yang kondisi fisiknya saniter, kualitas bakteriologis yang memenuhi syarat adalah 9 unit atau 60%, sedangkan kualitas bakteriologis yang tidak memenuhi syarat adalah 6 unit atau 40%.
4. Dari 15 unit atau 100% sumur yang keadaan fisiknya tidak saniter, kualitas bakteriologis yang memenuhi syarat adalah 0 unit atau 0%, sedangkan yang tidak memenuhi syarat adalah 15 unit atau 100%.
5. Setelah dianalisis dengan menggunakan kai kuadrat maka terdapat perbedaan yang bermakna terhadap kualitas bakteriologisnya. Jadi terdapat hubungan antara keadaan fisik sumur gali dengan kualitas air (bakteriologis) di Gebang Barat Kelurahan Pagesangan Timur Kecamatan Mataram Kota Mataram. Maka hipotesis dalam penelitian ini telah terjawab.

B. Saran-Saran
Berkaitan dengan hasil kesimpulan yang diperoleh, maka dapat dikemukakan saran-saran sebagai berikut:
1. Bagi Masyarakat
a. Agar masyarakat memperhatikan keadaan sumur masing¬masing, memperhatikan keadaan lingkungan agar sumber air terutama air sumur tidak mudah tercemar .
b. Membiasakan diri memasak air sebelum diminum agar tidak menimbulkan penyakit.
2. Bagi Pemerintah/Instansi Terkait
a. Kepada puskesmas setempat agar selalu memberikan penyuluhan kepada masyarakat agar selalu memperhatikan sumur mereka masing¬-masing.
b. Memberikan pengawasan terhadap kualitas air yang ada dengan memberikan bubuk kaporit sehingga masyarakat dapat mengkonsumsi air yang sehat.

DAFTAR PUSTAKA

Darpito, Hening. "Pedoman Teknis Grading Penyehatan Air Sistem Perpipaan" Jakarta: Direktorat Penyehatan Air Ditjen PPM dan PLP Depkes, 1997
Darpito, Hening. "Pengawasan Kulaitas Air" Jakarta Departemen Kesehatan, 1997
Darpito, Hening, dkk., "Pedoman Pelaksaan Pengawasan Kualitas Air Minum" Jakarta: Dirjen POM dan PLP Depkes RI, 1995
Darpito, Hening, dkk., "Pelatihan Penyehatan Air" Jakarta Depkes RI, 1995
Depkes dan Kessos RI. “Penatalaksanaan Penyakit Berbasis Lingkungan di Klinik Sanitasi, untuk Puskesmas”. Dit.Jen. P2MPL, 1998
Dinas Kesehatan Prop. NTB. “Pedoman Klinik Sanitasi untuk Puskesmas Sub.Din Bina Penyehatan Lingkungan”. 2003
Dinas Kesehatan Prop. Jawa Tengah. “Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih”. (Proyek PKAB Tahun 1996/1997)
Djabu, Udin, dkk. “Pedoman Bidang Studi Pembuangan Tinja dan Air Limbah Pada Institusi Pendidikan Tenaga Sanitasi Lingkungan, Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan”. Dep. Kes RI, Jakarta. 1990/ 1991
Notoatmojo, Soehidjo. “Metode Penelitian Kesehatan”, Jakarta: PT Rineka Cipta, 1993
Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. “Pengawasan Penyehatan Lingkungan Pemukiman”. Jakarta, 1989
Sanropie, Djasio, M. Sc,dkk. “Pedoman Studi Penyediaan Air Bersih Pusat Pendidikan dan Latihan Pegawai”. Depkes RI, Jakarta 1984
Suparlan. M.Se. “Pedoman Pengawasan Tempat-Tempat Umum”, Merdeka Print, Suarabaya 1998



DAFTAR TILIK (CHECLIST) KEADAAN FISIK SUMUR GALI YANG SANITER
Lingkungan : GEBANG BARAT
Kelurahan : PAGESANGAN TIMUR
Tanggal : 5 SEPTEMBER 2009
No Nama KK Umur KK Jml Jiwa URAIAN DIAGNOSA KHUSUS Jml Skor Resiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ada jamban dlm 10m Ada sumber pencemaran lain dalam 10m Ada kolam/ genangan air dalam 2m SPAL rusak/ tidak ada Pagar keliling sumur tidak sempurna Lantai radius < 1m Ada genangan air di atas lantai sumur Ada keretakan pada lantai sumur Ember dan tali timba diletakkan sedemikian rupa Bibir sumur tidak sempurna Dinding sumur tidak diplester
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 BAHRUDIN 45 4 √ √ √ √ √ √ 6
2 NURKIAH 60 6 √ √ √ √ √ √ 6
3 RAPI UDIN 60 7 √ √ √ √ √ √ 6
4 SOLEH 52 3 √ √ √ √ √ √ 6
5 MUSRIL 45 8 √ √ √ √ √ 5
6 HJ. MUSTAKIM 60 8 √ √ √ √ √ √ 6
7 INAK AWI 41 5 √ √ √ √ √ √ 6
8 AMAK AWI 54 6 √ √ √ √ √ √ 6
9 JUMINAH 35 7 √ √ √ √ √ √ 6
10 BAAH 43 6 √ √ √ √ √ √ 6
11 SAMIUN 35 5 √ √ √ √ √ √ 6
12 INDRA 27 2 √ √ √ √ √ √ 6
13 DEDI 45 7 √ √ √ √ √ 5
14 BEDUL 52 5 √ √ √ √ √ √ 6
15 ABAHA 56 6 √ √ √ √ √ √ 6

MS : Apabila jumlah “Ya” 6 item
TMS : Apabila jumlah “Ya” < 6 item


DAFTAR TILIK (CHECLIST) KEADAAN FISIK SUMUR GALI YANG TIDAK SANITER

Lingkungan : GEBANG BARAT
Kelurahan : PAGESANGAN TIMUR
Tanggal : 5 SEPTEMBER 2009
No Nama KK Umur KK Jml Jiwa URAIAN DIAGNOSA KHUSUS Jml Skor Resiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ada jamban dlm 10m Ada sumber pencemaran lain dalam 10m Ada kolam/ genangan air dalam 2m SPAL rusak/ tidak ada Pagar keliling sumur tidak sempurna Lantai radius < 1m Ada genangan air di atas lantai sumur Ada keretakan pada lantai sumur Ember dan tali timba diletakkan sedemikian rupa Bibir sumur tidak sempurna Dinding sumur tidak diplester
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 HERMAN 25 6 √ √ √ √ √ 5
2 UDIN 52 4 √ √ √ √ √ 5
3 SAFIRI 43 3 √ √ √ √ √ 5
4 HUMAIDI 26 5 √ √ √ √ √ 5
5 MARAIATI 24 8 √ √ √ √ √ 5
6 RAMLI 31 3 √ √ √ √ √ 5
7 HARIAH 24 4 √ √ √ √ √ 5
8 NASIR 27 7 √ √ √ √ √ 5
9 UMAH 23 3 √ √ √ √ 4
10 LUPI 27 6 √ √ √ √ 4
11 JUNAIDI 35 7 √ √ √ √ √ 5
12 MUTISAH 40 5 √ √ √ √ 4
13 NURIAH 33 4 √ √ √ √ √ 5
14 SAIBU 26 5 √ √ √ √ √ 5
15 ISMAIL 30 6 √ √ √ √ √ 5

MS : Apabila jumlah “Ya” 6 item
TMS : Apabila jumlah “Ya” < 6 item


DAFTAR : HASIL PEMERIKSAAN SAMPEL AIR SUMUR YANG KEADAAN FISIKNYA TIDAK SANITER DI LINGKUNGAN GEBANG BARAT TAHUN 2009

NO NAMA PEMILIK SARANA MS TMS
1 HERMAN √
2 UDIN √
3 SAFIRI X
4 JUMAIDI √
5 MARAIATI X
6 RAMLI √
7 HARIAH X
8 NASIR √
9 UMAH X
10 LUPI √
11 JUNAIDI X
12 MUTISAH √
13 NURIAH X
14 SAIBU √
15 ISMAIL √

Keterangan :
MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat





DAFTAR : HASIL PEMERIKSAAN SAMPEL AIR SUMUR YANG KEADAAN FISIKNYA SANITER DI LINGKUNGAN GEBANG BARAT TAHUN 2009

NO NAMA PEMILIK SARANA MS TMS
1 BAHRUDIN
2 NURKIAH
3 RAPI UDIN
4 SOLEH
5 MUSRIL
6 HJ. MUSTAKIM
7 INAK AWI
8 AMAK AWI
9 JUMINAH
10 BAAH
11 SAMIUN
12 INDRA
13 DEDI
14 BEDUL
15 ABAHA

Keterangan :
MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat

ASKEP TB PARU 2

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)
TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)


TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)

A. Pengertian

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang tanhan asam ini dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit. Ada beberapa mikrobakteria patogen , tettapi hanya strain bovin dan human yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 μm, ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah.


B. Etiologi

Penyebabnya adalah kuman microorganisme yaitu mycobacterium tuberkulosis dengan ukuran panjang 1 – 4 um dan tebal 1,3 – 0,6 um, termasuk golongan bakteri aerob gram positif serta tahan asam atau basil tahan asam.


C. Patofisiologi

Penularan terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar menjadi droflet nuklei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1 – 2 jam, tergantung ada atau tidaknya sinar ultra violet. dan ventilasi yang baik dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai berhari – hari bahkan berbulan, bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang yang sehat akan menempel pada alveoli kemudian partikel ini akan berkembang bisa sampai puncak apeks paru sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati pembuluh linfe, basil berpindah kebagian paru – paru yang lain atau jaringan tubuh yang lain.
Setelah itu infeksi akan menyebar melalui sirkulasi, yang pertama terangsang adalah limfokinase, yaitu akan dibentuk lebih banyak untuk merangsang macrofage, berkurang tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah macrofage. Karena fungsinya adalah membunuh kuman / basil apabila proses ini berhasil & macrofage lebih banyak maka klien akan sembuh dan daya tahan tubuhnya akan meningkat.
Tetapi apabila kekebalan tubuhnya menurun maka kuman tadi akan bersarang didalam jaringan paru-paru dengan membentuk tuberkel (biji – biji kecil sebesar kepala jarum).
Tuberkel lama kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan lama-lama timbul perkejuan ditempat tersebut.apabila jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah (hemaptoe).


D. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada klien secara obyektif adalah :
1. Keadaan postur tubuh klien yang tampak etrangkat kedua bahunya.
2. BB klien biasanya menurun; agak kurus.
3. Demam, dengan suhu tubuh bisa mencapai 40 - 41° C.
4. Batu lama, > 1 bulan atau adanya batuk kronis.
5. Batuk yang kadang disertai hemaptoe.
6. Sesak nafas.
7. Nyeri dada.
8. Malaise, (anorexia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot, berkeringat pada malam hari).

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Kultur sputum : positif untuk mycobakterium pada tahap akhir penyakit.
2. Ziehl Neelsen : (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) positif untuk basil asam cepat.
3. Test kulit : (PPD, Mantoux, potongan vollmer) ; reaksi positif (area durasi 10 mm) terjadi 48 – 72 jam setelah injeksi intra dermal. Antigen menunjukan infeksi masa lalu dan adanya anti body tetapi tidak secara berarti menunjukan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mycobacterium yang berbeda.
4. Elisa / Western Blot : dapat menyatakan adanya HIV.
5. Foto thorax ; dapat menunjukan infiltrsi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer atau efusi cairan, perubahan menunjukan lebih luas TB dapat masuk rongga area fibrosa.
6. Histologi atau kultur jaringan ( termasuk pembersihan gaster ; urien dan cairan serebrospinal, biopsi kulit ) positif untuk mycobakterium tubrerkulosis.
7. Biopsi jarum pada jarinagn paru ; positif untuk granula TB ; adanya sel raksasa menunjukan nekrosis.
8. Elektrosit, dapat tidak normal tergantung lokasi dan bertanya infeksi ; ex ;Hyponaremia, karena retensi air tidak normal, didapat pada TB paru luas. GDA dapat tidak normal tergantung lokasi, berat dan kerusakan sisa pada paru.
9. Pemeriksaan fungsi pada paru ; penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara resido dan kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkhim / fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural (TB paru kronis luas).

F. Penatalaksanaan

Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :
1. Jangka pendek.
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3 bulan.
o Streptomisin inj 750 mg.
o Pas 10 mg.
o Ethambutol 1000 mg.
o Isoniazid 400 mg.
Kemudian dilanjutkan dengan jangka panjang, tata cara pengobatannya adalah setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi.
Therapi TB paru dapat dilakkukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan dengan jenis :
o INH.
o Rifampicin.
o Ethambutol.
Dengan fase selama 2 x seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan menjadi 6-9 bulan.
2. Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dengan kombinasi obat :
o Rifampicin.
o Isoniazid (INH).
o Ethambutol.
o Pyridoxin (B6).


ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)

A. Pengkajian
1. Aktivitas / istirahat.
Gejala :
o Kelelahan umum dan kelemahan.
o Nafas pendek karena bekerja.
o Kesulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari, menggigil dan atau berkeringat.
o Mimpi buruk.

Tanda :
o Takhikardi, tachipnoe, / dispnoe pada kerja.
o Kelelahan otot, nyeri dan sesak (pada tahap lanjut).
2. Integritas Ego.
Gejala :
o Adanya faktor stres lama.
o Masalah keuanagan, rumah.
o Perasaan tak berdaya / tak ada harapan.
o Populasi budaya.
Tanda :
o Menyangkal. (khususnya selama tahap dini).
o Ancietas, ketakutan, mudah tersinggung.
3. Makanan / cairan.
Gejala :
o Anorexia.
o Tidak dapat mencerna makanan.
o Penurunan BB.
Tanda :
o Turgor kulit buruk.
o Kehilangan lemak subkutan pada otot.
4. Nyeri / kenyamanan.
Gejala :
o Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Tanda :
o Berhati-hati pada area yang sakit.
o Perilaku distraksi, gelisah.
5. Pernafasan.
Gejala :
o Batuk produktif atau tidak produktif.
o Nafas pendek.
o Riwayat tuberkulosis / terpajan pada individu terinjeksi.
Tanda :
o Peningkatan frekuensi nafas.
o Pengembangan pernafasan tak simetris.
o Perkusi dan penurunan fremitus vokal, bunyi nafas menurun tak secara bilateral atau unilateral (effusi pleura / pneomothorax) bunyi nafas tubuler dan / atau bisikan pektoral diatas lesi luas, krekels tercatat diatas apeks paru selam inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels – posttusic).
o Karakteristik sputum ; hijau purulen, mukoid kuning atau bercampur darah.
o Deviasi trakeal ( penyebaran bronkogenik ).
o Tak perhatian, mudah terangsang yang nyata, perubahan mental ( tahap lanjut ).
6. Keamanan.
Gejala :
o Adanya kondisi penekana imun, contoh ; AIDS, kanker, tes HIV positif (+)
Tanda :
o Demam rendah atau sakit panas akut.
7. Interaksi sosial.
Gejala :
o Perasaan isolasi / penolakan karena penyakit menular.
o Perubahan pola biasa dalam tangguang jaawab / perubahan kapasitas fisik untuk melaksankan peran.
8. Penyuluhan / pembelajaran.
Gejala :
o Riwayat keluarga TB.
o Ketidakmampuan umum / status kesehatan buruk.
o Gagal untuk membaik / kambuhnya TB.
o Tidak berpartisipasi dalam therapy.

B. Diagnosa keperawatan Yang Muncul
1. Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental/darah.
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.

C. Intervensi

Diagnosa Keperawatan 1. :
Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental/darah.
Tujuan : Kebersihan jalan napas efektif.
Kriteria hasil :
• Mencari posisi yang nyaman yang memudahkan peningkatan pertukaran udara.
• Mendemontrasikan batuk efektif.
• Menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.
Intervensi :
• Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.
• Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.
• Lakukan pernapasan diafragma.
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.
• Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut. Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.
• Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.
• Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.
• Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.
• Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian expectoran, pemberian antibiotika, konsul photo toraks.
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
Diagnosis Keperawatan 2. :
Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.
Tujuan : Pertukaran gas efektif.
Kriteria hasil :
• Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif.
• Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
• Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.
Intervensi :
• Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.
• Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
• Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
R/Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dengan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
• Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian antibiotika, pemeriksaan sputum dan kultur sputum, konsul photo toraks.
R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

ASKEP TB PARU 1

ASUHAN KEPERAWATAN Tuberkolusis paru dengan EFUSI

1.Definisi
a.Tuberkolusis
Tuberkolusis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil Mikrobacterium tuberkolusis yang merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang sebagian besar basil tuberkolusis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai focus primer dari ghon (Hood Alsagaff, th 1995. hal 73).

b.Efusi pleura
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat cairan berlebihan di rongga pleura, dimana kondisi ini jika dibiarkan akan membahayakan jiwa penderitanya (John Gibson, MD, 1995, Waspadji Sarwono (1999, 786).
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dari dalam kavum pleura diantara pleura parietalis dan pleura viseralis dapat berupa cairan transudat atau cairan eksudat ( Pedoman Diagnosis danTerapi / UPF ilmu penyakit paru, 1994, 111).
Penyebab efusi pleura bisa bermacam-macam seperti gagal jantung, adanya neoplasma (carcinoma bronchogenic dan akibat metastasis tumor yang berasal dari organ lain), tuberculosis paru, infark paru, trauma, pneumoni, syndroma nefrotik, hipoalbumin dan lain sebagainya. (Allsagaaf H, Amin M Saleh, 1998, 68)
Berdasarkan jenis cairan yang terbnetuk, cairan pleura dibagi menjadi transudat, eksudat dan hemoragis
1)Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif (gagal jantung kiri), sindroma nefrotik, asites (oleh karena sirosis kepatis), syndroma vena cava superior, tumor, sindroma meig.

2)Eksudat disebabkan oleh infeksi, TB, preumonia dan sebagainya, tumor, ifark paru, radiasi, penyakit kolagen.

3)Effusi hemoragis dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma, infark paru, tuberkulosis.
4)Berdasarkan lokasi cairan yang terbentuk, effusi dibagi menjadi unilateral dan bilateral. Efusi yang unilateral tidak mempunyai kaitan yang spesifik dengan penyakit penyebabnya akan tetapi effusi yang bilateral ditemukan pada penyakit-penyakit dibawah ini :Kegagalan jantung kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus eritematosus systemic, tumor dan tuberkolosis.


2. Faktor- faktor yang mempengaruhi timbulnya masalah .
a. anatomi dan fisiologi
System pernafasan terdiri dari hidung , faring , laring ,trakea , bronkus , sampai dengan alveoli dan paru-paru
Hidung merupakan saluran pernafasan yang pertama , mempunyai dua lubang/cavum nasi. Didalam terdapat bulu yang berguna untuk menyaring udara , debu dan kotoran yang masuk dalam lubang hidung . hidung dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa (Drs. H. Syaifuddin. B . Ac , th 1997 , hal 87 )
Faring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernafasan dan jalan makanan , faring terdapat dibawah dasar tengkorak , dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher . faring dibagi atas tiga bagian yaitu sebelah atas yang sejajar dengan koana yaitu nasofaring , bagian tengah dengan istimus fausium disebut orofaring , dan dibagian bawah sekali dinamakan laringofaring .(Drs .H.syafuddin. B.Ac 1997 hal 88)
Trakea merupakan cincin tulang rawan yang tidak lengkap (16-20cincin), panjang 9-11 cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi oleh otot polos dan lapisan mukosa . trakea dipisahkan oleh karina menjadi dua bronkus yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri (Drs .H . Syaifuddin .B. Ac th 1997, hal 88-89).
Bronkus merupakan lanjutan dari trakea yang membentuk bronkus utama kanan dan kiri , bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar daripada bronkus kiri cabang bronkus yang lebih kecil disebut bronkiolus yang pada ujung – ujung nya terdapat gelembung paru atau gelembung alveoli (H.Syaifuddin B Ac th1997, hal 89-90).
Paru- paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung – gelembung .paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru-paru kanan tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Paru-paru terletak pada rongga dada yang diantaranya menghadap ke tengah rongga dada / kavum mediastinum. Paru-paru mendapatkan darah dari arteri bronkialis yang kaya akan darah dibandingkan dengan darah arteri pulmonalis yang berasal dari atrium kiri.besar daya muat udara oleh paru-paru ialah 4500 ml sampai 5000 ml udara. Hanya sebagian kecil udara ini, kira-kira 1/10 nya atau 500 ml adalah udara pasang surut. Sedangkan kapasitas paru-paru adalah volume udara yang dapat di capai masuk dan keluar paru-paru yang dalam keadaan normal kedua paru-paru dapat menampung sebanyak kuranglebih 5 liter. (Drs. H. Syaifuddin . B.Ac .th 1997 hal 90 , Evelyn,C, Pierce , 1995 hal 221).
Paru-paru terletak pada rongga dada. Masing-masing paru berbentuk kerucut. Paru kanan dibagi oleh dua buah fisura kedalam tiga lobus atas, tengah dan bawah. Paru kiri dibagi oleh sebuah tisuda ke dalam dua lobus atas dan bawah (John Gibson, MD, 1995, 121).
Permukaan datar paru menghadap ke tengah rongga dada atau kavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau hillus paru-paru dibungkus oleh selaput yang tipis disebut Pleura (Syaifudin B.AC , 1992, 104).
Pleura merupakan membran tipis, transparan yang menutupi paru dalam dua lapisan : Lapisan viseral, yang dekat dengan permukaan paru dan lapisan parietal menutupi permukaan dalam dari dinding dada. Kedua lapisan tersebut berlanjut pada radix paru. Rongga pleura adalah ruang diantara kedua lapisan tersebut.
Pernafasan ( respirasi ) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh (inspirasi) serta mengeluarkan udara yang mengandung karbondioksida sisa oksidasi keluar tubuh (ekspirasi) yang terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru .proses pernafasan tersebut terdiri dari 3 bagian yaitu:
1) Ventilasi pulmoner.
Ventilasi merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan proses aktif dan pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi dan mendorong dinding dada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma turun dan otot diafragma berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan otot-otot interkosta eksterna relaksasi dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali, maka udara terdorong keluar. (Ni Luh Gede.Y.A.SKp.1995.hal 124. Drs.H.Syaifuddin.B.Ac.1997.hal 91).

2) Difusi Gas.
Difusi Gas adalah bergeraknya gas CO2 dan CO3 atau partikel lain dari area yang bertekanan tinggi kearah yang bertekanann rendah. Difusi gas melalui membran pernafasan yang dipengaruhi oleh factor ketebalan membran, luas permukaan membran, komposisi membran, koefisien difusi O2 dan CO2 serta perbedaan tekanan gas O2 dan CO2. Dalam Difusi gas ini pernfasan yang berperan penting yaitu alveoli dan darah. (Ni Luh Gede.Y.A. SKP. Th 1995 hal 124, Drs. H. Syaifuddin. B.Ac.1997 hal 93 .Hood .Alsegaff th 1995 . hal 36-37).

3) Transportasi Gas
Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke paru dengan bantuan darah (aliran darah). Masuknya O2 kedalam sel darah yang bergabung dengan hemoglobin yang kemudian membentuk oksihemoglobin sebanyak 97% dan sisa 3 % yang ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan sel .(Ni Luh Gede Y. A. Skp th1995 hal 125 Hood Alsegaff th 1995 hal 40).
Permukaan rongga pleura berbatasan lembab sehingga mudah bergerak satu ke yang lainnya (John Gibson, MD, 1995, 123). Dalam keadaan normal seharusnya tidak ada rongga kosong diantara kedua pleura karena biasanya hanya terdapat sekitar 10-20 cc cairan yang merupakan lapisan tipis serosa yang selalu bergerak secara teratur (Soeparman, 1990, 785). Setiap saat jumlah cairan dalam rongga pleura bisa menjadi lebih dari cukup untuk memisahkan kedua pleura, maka kelebihan tersebut akan dipompa keluar oleh pembuluh limfatik (yang membuka secara langsung) dari rongga pleura ke dalam mediastinum. Permukaan superior dari diafragma dan permukaan lateral dari pleura parietis disamping adanya keseimbangan antara produksi oleh pleura parietalis dan absorbsi oleh pleura viseralis . Oleh karena itu ruang pleura disebut sebagai ruang potensial. Karena ruang ini normalnya begitu sempit sehingga bukan merupakan ruang fisik yang jelas. (Guyton dan Hall, Ege,1997, 607).


b. Patofisiologi
Penyebaran kuman Mikrobacterium tuberkolusis bisa masuk melalui tiga tempat yaitu saluran pernafasan, saluran pencernaan dan adanya luka yang terbuka pada kulit. Infeksi kuman ini sering terjadi melalui udara (airbone) yang cara penularannya dengan droplet yang mengandung kuman dari orang yang terinfeksi sebelumnya .(Sylvia.A.Price.1995.hal 754)
Penularan tuberculosis paru terjadi karena penderita TBC membuang ludah dan dahaknya sembarangan dengan cara dibatukkan atau dibersinkan keluar. Dalam dahak dan ludah ada basil TBC-nya, sehingga basil ini mengering lalu diterbangkan angin kemana-mana. Kuman terbawa angin dan jatuh ketanah maupun lantai rumah yang kemudian terhirup oleh manusia melalui paru-paru dan bersarang serta berkembangbiak di paru-paru. (dr.Hendrawan.N.1996,hal 1-2 )
Pada permulaan penyebaran akan terjadi beberapa kemungkinan yang bisa muncul yaitu penyebaran limfohematogen yang dapat menyebar melewati getah bening atau pembuluh darah. Kejadian ini dapat meloloskan kuman dari kelenjar getah bening dan menuju aliran darah dalam jumlah kecil yang dapat menyebabkan lesi pada organ tubuh yang lain. Basil tuberkolusis yang bisa mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari 1-3 basil. Dengan adanya basil yang mencapai ruang alveolus, ini terjadi dibawah lobus atas paru-paru atau dibagian atas lobus bawah, maka hal ini bisa membangkitkan reaksi peradangan. Berkembangnya leukosit pada hari hari pertama ini di gantikan oleh makrofag.Pada alveoli yang terserang mengalami konsolidasi dan menimbulkan tanda dan gejala pneumonia akut. Basil ini juga dapat menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah bening regional, sehingga makrofag yang mengadakan infiltrasi akan menjadi lebih panjang dan yang sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epitelloid yang dikelilingi oleh limfosit,proses tersebut membutuhkan waktu 10-20 hari. Bila terjadi lesi primer paru yang biasanya disebut focus ghon dan bergabungnya serangan kelenjar getah bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks ghon. Kompleks ghon yang mengalami pencampuran ini juga dapat diketahui pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin.Beberapa respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan, dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas.Pada proses ini akan dapat terulang kembali dibagian selain paru-paru ataupun basil dapat terbawa sampai ke laring ,telinga tengah atau usus.(Sylvia.A Price:1995;754)
Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa adanya pengobatan dan dapat meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dengan perbatasan bronkus rongga. Bahan perkijauan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran penghubung, sehingga kavitas penuh dengan bahan perkijauan dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak lepas.Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif.(Syilvia.A Price:1995;754)
Dalam keadaan normal hanya terdapat 10-20 ml cairan di dalam rongga pleura. Jumlah cairan di rongga pleura tetap, karena adanya tekanan hidrostatis pleura parietalis sebesar 9 cm H2O. Akumulasi cairan pleura dapat terjadi apabila tekanan osmotik koloid menurun misalnya pada penderita hipoalbuminemia dan bertambahnya permeabilitas kapiler akibat ada proses keradangan atau neoplasma, bertambahnya tekanan hidrostatis akibat kegagalan jantung dan tekanan negatif intra pleura apabila terjadi atelektasis paru (Alsagaf H, Mukti A, 1995, 145).
Effusi pleura berarti terjadi pengumpulan sejumlah besar cairan bebas dalam kavum pleura. Kemungkinan penyebab efusi antara lain (1) penghambatan drainase limfatik dari rongga pleura, (2) gagal jantung yang menyebabkan tekanan kapiler paru dan tekanan perifer menjadi sangat tinggi sehingga menimbulkan transudasi cairan yang berlebihan ke dalam rongga pleura (3) sangat menurunnya tekanan osmotik kolora plasma, jadi juga memungkinkan transudasi cairan yang berlebihan (4) infeksi atau setiap penyebab peradangan apapun pada permukaan pleura dari rongga pleura, yang memecahkan membran kapiler dan memungkinkan pengaliran protein plasma dan cairan ke dalam rongga secara cepat (Guyton dan Hall , Egc, 1997, 623-624).
c. Pathway Efusi Peura
3. Dampak Masalah
Pada keadaan tubericulosis paru muncul bermacam – macam masalah baik bagi penderita maupun keluarga.
a. Terhadap penderita
Sebagaimana penderita penyakit yang lain, pada pasien effusi pleura akan mengalami suatu perubahan baik bio, psiko sosial dan spiritual yang akan selalu menimbulkan dampak yang diakibatkan oleh proses penyakit atau pengobatan dan perawatan. Pada umumnya Px dengan effusi pleura akan tampak sakit, suara nafas menurun adanya nyeri pleuritik terutama pada akhir inspirasi, febris, batuk dan yang lebih khas lagi adalah adanya sesak nafas, rasa berat pada dada akibat adnya akumulasi cairan di kavum pleura.
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Tidak semua penderita mengerti benar tentang perjalanan penyakitnya yang akan mengakibatkan kesalahan dalam perawatan dirinya serta kurangnya informasi tentang proses penyakitnya dan pelaksanaan perawatan dirumah kuman ini menyerang pada tubuh manusia yang lemah dan para pekerja di lingkungan yang udaranya sudah tercemar asap, debu, atau gas buangan (dr. Hendrawan Nodesu 1996, hal 14 – 15).

2) Pola nutrisi dan metabolisme
Pada penderita tuberculosis paru mengeluh adanya anoreksia, nafsu makan menurun, badan kurus, berat badan menurun, karena adanya proses infeksi (Marilyn. E. Doenges, 1999).

3) Pola aktivitas
Pada penderita TB paru akan mengalami penurunan aktivitas dan latihan dikarenakan akibat dari dada dan sesak napas (Marilyn. E. Doenges, 2000).

4) Pola tidur dan istirahat
Dengan adanya nyeri dada dan baluk darah pada penderita TB paru akan mengakibatkan tergantung kenyamanan tidur dan istirahat (Marilyn. E. Doenges, 1999).

5) Pola hubungan dan peran
Penderita dengan TB paru akan mengalami gangguan dalam hal hubungan dan peran yang dikarenakan adanya isolasi untuk menghindari penularan terhadap anggota keluarga yang lain. (Marilyn. E. Doenges, 1999).

6) Pola persepsi dan konsep diri
Ketakutan dan kecemasan akan muncul pada penderita TB paru dikarenakan kurangnya pengetahuan tentang pernyakitnya yang akhirnya membuat kondisi penderita menjadi perasaan tak berbedanya dan tak ada harapan. (Marilyn. E. Doenges, 2000).

7) Pola penanggulangan stress
Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatan stress pada diri penderita, sehingga banyak penderita yang tidak menjutkan lagi pengobatan. (dr. Hendrawan Nodesul, 1996, hal 23).

8) Pola eliminasi
Pada penderita TB paru jarang dan hampir tidak ada yang mengeluh dalam hal kebiasaan miksi maupun defeksi.

9) Pola sensori dan kognitif
Daya panca indera (perciuman, perabaan, rasa, penglihatan dan pendengaran) tidak ditemukan adanya gangguan.

10) Pola reproduksi dan seksual
Pada penderita TB paru pola reproduksi tidak ada gangguan tetapi pola seksual mengalami gangguan karena sesak nyeri dada dan batuk.

b. Dampak Masalah Keluarga
Pada keluarga yang salah satunya menderita tuberkulosis paru menimbulkan dampak kecemasan akan keberhasilan pengobatan, ketidaktahuan tentang masalah yang dihadapi, biaya yang cukup mahal serta kemungkinan timbulnya penularan terhadap anggota keluarga yang lain.
Pada umumnya keluarga pasien akan merasa dituntut untuk selalu menjaga dan memenuhi kebutuhan pasien. Apabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit sehingga keluarga pasien akan memberi perhatian yang lebih pada pasien. Keluarga menjadi cemas dengan keadaan pasien karena mungkin sebagai orang awam keluarga pasien kurang mengerti dengan kondisi pasien dan tentang bagaimana perawatannya. Lamanya perawatan pasien banyaknya biaya pengobatan merupakan masalah bagi pasien dan keluarganya terlebih untuk keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah.
Secara langsung peran pasien sesuai statusnya pun akan mengalami perubahan bahkan gangguan selama pasien dirawat.
ASUHAN KEPERAWATAN

Pemberian Asuhan Keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerjasama dengan klien, keluarga atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Canpernito, 2000,2).
Perawat memerlukan metode ilmiah dalam melakukan proses terapeutik tersebut yaitu proses keperawatan. Proses keperewatan dipakai untuk membantu perawat dalam melakukan praktek keperawatan secara sistematis dalam mengatasi masalah keperawatan yang ada, dimana keempat komponennya saling mempengaruhi satu sama lain yaitu : pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi yang membentuk suatu mata rantai (Budianna Keliat, 1994,2).
Dalam memberikan asuhan keperawatan digunakan metode proses keperawatan yang dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 4 tahap yaitu : Pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. (H. Lismidar, 1990, IX).

PENGKAJIAN
Pengkajian adalah komponen kunci dan pondasi proses keperawatan, pengkajian terbagi dalam tiga tahap yaitu, pengumpulan data, analisa data dan diagnosa keperawatan. (H. Lismidar, 1990. Hal 1).

Pengumpulan data
Dalam pengumpulan data ada urutan – urutan kegiatan yang dilakukan yaitu:
1) Identitas klien
Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah kebawah dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB patu yang lain. (dr. Hendrawan Nodesul, 1996. Hal 1).

2) Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien dengan effusi pleura didapatkan keluhan berupa sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif.


3) Riwayat penyakit sekarang
Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong penderita untuk mencari pengonbatan.
Pasien dengan effusi pleura biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda seperti batuk, sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya. Perlu juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhannya tersebut.
4) Riwayat penyakit dahulu
Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif.

5) Riwayat penyakit keluarga
Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya.

6) Riwayat psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.
Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain (dr. Hendrawan Nodesul, 1996).

7) Pola fungsi kesehatan
a) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Adanya tindakan medis dan perawatan di rumah sakit mempengaruhi perubahan persepsi tentang kesehatan, tapi kadang juga memunculkan persepsi yang salah terhadap pemeliharaan kesehatan. Kemungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alkohol dan penggunaan obat-obatan bisa menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit.
Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan, kurang cahaya matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek. (dr. Hendrawan Nodesul, 1996).
b) Pola nutrisi dan metabolik
Dalam pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien, selain juga perlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama MRS pasien dengan effusi pleura akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. pasien dengan effusi pleura keadaan umumnya lemah.
Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun. (Marilyn. E. Doenges, 1999).

c) Pola eliminasi
Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan ilusi dan defekasi sebelumdan sesudah MRS. Karena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bed rest sehingga akan menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan penurunan peristaltik otot-otot tractus degestivus.
Klien TB paru tidak mengalami perubahan atau kesulitan dalam miksi maupun defekasi.
d) Pola aktivitas dan latihan
Akibat sesak nafas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi dan Px akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal. Disamping itu pasien juga akan mengurangi aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. Dan untuk memenuhi kebutuhan ADL nya sebagian kebutuhan pasien dibantu oleh perawat dan keluarganya.
Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas. (Marilyn. E. Doegoes, 1999).

e) Pola tidur dan istirahat
Adanya nyeri dada, sesak nafas dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur dan istitahat, selain itu akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah yang tenang ke lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondar-mandir, berisik dan lain sebagainya.
Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru mengakibatkan terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat. (Marilyn. E. Doenges, 1999).
f) Pola hubungan dan peran
Akibat dari sakitnya, secara langsung pasien akan mengalami perubahan peran, misalkan pasien seorang ibu rumah tangga, pasien tidak dapat menjalankan fungsinya sebagai seorang ibu yang harus mengasuh anaknya, mengurus suaminya. Disamping itu, peran pasien di masyarakatpun juga mengalami perubahan dan semua itu mempengaruhi hubungan interpersonal pasien.
Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular. (Marilyn. E. Doenges, 1999).

g) Pola sensori dan kognitif
Daya panca indera (penciuman, perabaan, rasa, penglihatan, dan pendengaran) tidak ada gangguan.

h) Pola persepsi dan konsep diri
Persepsi pasien terhadap dirinya akan berubah. Pasien yang tadinya sehat, tiba-tiba mengalami sakit, sesak nafas, nyeri dada. Sebagai seorang awam, pasien mungkin akan beranggapan bahwa penyakitnya adalah penyakit berbahaya dan mematikan. Dalam hal ini pasien mungkin akan kehilangan gambaran positif terhadap dirinya.
Karena nyeri dan sesak napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir klien tentang penyakitnya. (Marilyn. E. Doenges, 1999).

i) Pola reproduksi dan seksual
Kebutuhan seksual pasien dalam hal ini hubungan seks intercourse akan terganggu untuk sementara waktu karena pasien berada di rumah sakit dan kondisi fisiknya masih lemah.
Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan dan nyeri dada.

j) Pola penanggulangan stress
Bagi pasien yang belum mengetahui proses penyakitnya akan mengalami stress dan mungkin pasien akan banyak bertanya pada perawat dan dokter yang merawatnya atau orang yang mungkin dianggap lebih tahu mengenai penyakitnya.
Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan. (dr. Hendrawan Nodesul, 1996. Hal 23).
k) Pola tata nilai dan kepercayaan
Sebagai seorang beragama pasien akan lebih mendekatkan dirinya kepada Tuhan dan menganggap bahwa penyakitnya ini adalah suatu cobaan dari Tuhan.
Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien.

8) Pemeriksaan fisik
Status Kesehatan Umum
Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan perilaku pasien terhadap petugas, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien. Perlu juga dilakukan pengukuran tinggi badan berat badan pasien.

Berdasarkan sistem – sistem tubuh
a) Sistem pernapasan
Pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan fisik dijumpai :
Inspeksi : Adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah. (Purnawan Junadi DKK, th 1982, hal 213)
Palpasi : Fremitus suara meningkat. (Hood Alsogaff, 1995. Hal 80)
Perkusi : Suara ketok redup. (Soeparman, DR. Dr. 1998. Hal 718)
Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan yang nyaring. (Purnawan. J. dkk, 1982, DR. Dr. Soeparman, 1998. Hal 718)
Inspeksi pada pasien effusi pleura bentuk hemithorax yang sakit mencembung, iga mendatar, ruang antar iga melebar, pergerakan pernafasan menurun. Pendorongan mediastinum ke arah hemithorax kontra lateral yang diketahui dari posisi trakhea dan ictus kordis. RR cenderung meningkat dan Px biasanya dyspneu.
Fremitus tokal menurun terutama untuk effusi pleura yang jumlah cairannya > 250 cc. Disamping itu pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang tertinggal pada dada yang sakit.
Suara perkusi redup sampai peka tegantung jumlah cairannya. Bila cairannya tidak mengisi penuh rongga pleura, maka akan terdapat batas atas cairan berupa garis lengkung dengan ujung lateral atas ke medial penderita dalam posisi duduk. Garis ini disebut garis Ellis-Damoisseaux. Garis ini paling jelas di bagian depan dada, kurang jelas di punggung.
Auskultasi Suara nafas menurun sampai menghilang. Pada posisi duduk cairan makin ke atas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis dari parenkim paru, mungkin saja akan ditemukan tanda-tanda auskultasi dari atelektasis kompresi di sekitar batas atas cairan. Ditambah lagi dengan tanda i – e artinya bila penderita diminta mengucapkan kata-kata i maka akan terdengar suara e sengau, yang disebut egofoni (Alsagaf H, Ida Bagus, Widjaya Adjis, Mukty Abdol, 1994,79)

b) Sistem kordiovaskuler
Pada inspeksi perlu diperhatikan letak ictus cordis, normal berada pada ICS – 5 pada linea medio claviculaus kiri selebar 1 cm. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran jantung. Palpasi untuk menghitung frekuensi jantung (health rate) dan harus diperhatikan kedalaman dan teratur tidaknya denyut jantung, perlu juga memeriksa adanya thrill yaitu getaran ictus cordis. Perkusi untuk menentukan batas jantung dimana daerah jantung terdengar pekak. Hal ini bertujuan untuk menentukan adakah pembesaran jantung atau ventrikel kiri. Auskultasi untuk menentukan suara jantung I dan II tunggal atau gallop dan adakah bunyi jantung III yang merupakan gejala payah jantung serta adakah murmur yang menunjukkan adanya peningkatan arus turbulensi darah.
Adanya takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 yang mengeras. (DR.Dr. Soeparman, 1998. Hal 718).

c) Sistem neurologis
Pada inspeksi tingkat kesadaran perlu dikaji Disamping juga diperlukan pemeriksaan GCS. Adakah composmentis atau somnolen atau comma. refleks patologis, dan bagaimana dengan refleks fisiologisnya. Selain itu fungsi-fungsi sensoris juga perlu dikaji seperti pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan pengecapan.
Kesadaran penderita yaitu komposments dengan GCS : 4 – 5 – 6.

d) Sistem gastrointestinal
Pada inspeksi perlu diperhatikan, apakah abdomen membuncit atau datar, tepi perut menonjol atau tidak, umbilicus menonjol atau tidak, selain itu juga perlu di inspeksi ada tidaknya benjolan-benjolan atau massa.
Auskultasi untuk mendengarkan suara peristaltik usus dimana nilai normalnya 5-35 kali permenit. Pada palpasi perlu juga diperhatikan, adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa (tumor, feces), turgor kulit perut untuk mengetahui derajat hidrasi pasien, apakah hepar teraba, juga apakah lien teraba. Perkusi abdomen normal tympanik, adanya massa padat atau cairan akan menimbulkan suara pekak (hepar, asites, vesika urinarta, tumor).
Adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun. (DR.Dr. Soeparman, 1998. Hal 718).

e) Sistem muskuloskeletal
Pada inspeksi perlu diperhatikan adakah edema peritibial, palpasi pada kedua ekstremetas untuk mengetahui tingkat perfusi perifer serta dengan pemerikasaan capillary refil time. Dengan inspeksi dan palpasi dilakukan pemeriksaan kekuatan otot kemudian dibandingkan antara kiri dan kanan.
Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari – hari yang kurang meyenangkan. (Hood Al Sagaff, 1995. Hal 87).

f) Sistem integumen
Inspeksi mengenai keadaan umum kulit higiene, warna ada tidaknya lesi pada kulit, pada Px dengan effusi biasanya akan tampak cyanosis akibat adanya kegagalan sistem transport O2. Pada palpasi perlu diperiksa mengenai kehangatan kulit (dingin, hangat, demam). Kemudian texture kulit (halus-lunak-kasar) serta turgor kulit untuk mengetahui derajat hidrasi seseorang.
Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor kulit menurun.

g) Sistem pengindraan
Pada klien TB paru untuk pengindraan tidak ada kelainan.

h) Sistem genetalia
Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia.

9) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan Radiologi
Tuberkulosis paru mempunyai gambaran patologis, manifestasi dini berupa suatu koplek kelenjar getah bening parenkim dan lesi resi TB biasanya terdapat di apeks dan segmen posterior lobus atas paru – paru atau pada segmen superior lobus bawah. (Dr. dr. Soeparman. 1998). Hal 719).
Pada fluoroskopi maupun foto thorax PA cairan yang kurang dari 300 cc tidak bisa terlihat. Mungkin kelainan yang tampak hanya berupa penumpukkan kostofrenikus. Pada effusi pleura sub pulmonal, meski cairan pleura lebih dari 300 cc, frenicocostalis tampak tumpul, diafragma kelihatan meninggi. Untuk memastikan dilakukan dengan foto thorax lateral dari sisi yang sakit (lateral dekubitus) ini akan memberikan hasil yang memuaskan bila cairan pleura sedikit (Hood Alsagaff, 1990, 786-787).

b) Pemeriksaan laboratorium
(1) Darah
Adanya kurang darah, ada sel – sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi pada proses aktif. (Head Al Sagaff. 1995. Hal 91).

(2) Sputum
Ditemukan adanya Basil tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paru yang biasanya diambil pada pagi hari. (DR. Dr. Soeparman dkk, 1998. Hal 719, Barbara. T. long. Long. Hal 447, th 1996).

(3) Test Tuberkulosis
Test tuberkulosis memberikan bukti apakah orang yang dites telah mengalami infeksi atau belum. Tes menggunakan dua jenis bahan yang diberikan yaitu : Old tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative (PPD) yang diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24 – 26, dengan cara mecubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang mempunyai kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5 tuberkulosis unit (5 TU). Reaksi dianggap bermakna jika diameter 10 mm atau lebih reaksi antara 5 – 9 mm dianggap meragukan dan harus di ulang lagi. Hasil akan diketahui selama 48 – 72 jam tuberkulosis disuntikkan. (DR. Dr. Soeparman, 1998, hal 721, Sylvia. A. price, 1995, hal 755, Barbara. C. long, 1996, hal 446).

Dalam pemeriksaan cairan pleura terdapat beberapa pemeriksaan antara lain :
a. Pemeriksaan Biokimia
Secara biokimia effusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang perbedaannya dapat dilihat pada tabel berikut :
Transudat Eksudat
Kadar protein dalam effusi 9/dl <> 3
Kadar protein dalam effusi <> 0,5
Kadar protein dalam serum
Kadar LDH dalam effusi (1-U) <> 200
Kadar LDH dalam effusi <> 0,6
Kadar LDH dalam serum
Berat jenis cairan effusi <> 1,016
Rivalta Negatif Positif
Disamping pemeriksaan tersebut diatas, secara biokimia diperiksakan juga cairan pleura :
- Kadar pH dan glukosa. Biasanya merendah pada penyakit-penyakit infeksi, arthritis reumatoid dan neoplasma
- Kadar amilase. Biasanya meningkat pada paulercatilis dan metastasis adenocarcinona (Soeparman, 1990, 787).
b. Analisa cairan pleura
- Transudat : jernih, kekuningan
- Eksudat : kuning, kuning-kehijauan
- Hilothorax : putih seperti susu
- Empiema : kental dan keruh
- Empiema anaerob : berbau busuk
- Mesotelioma : sangat kental dan berdarah
c. Perhitungan sel dan sitologi
Leukosit 25.000 (mm3):empiema
Banyak Netrofil : Pneumonia, infark paru, pankreatilis, TB paru
Banyak Limfosit : Tuberculosis, limfoma, keganasan.
Eosinofil meningkat : Emboli paru, poliatritis nodosa, parasit dan jamur
Eritrosit : Mengalami peningkatan 1000-10000/ mm3 cairan tampak kemorogis, sering dijumpai pada pankreatitis atau pneumoni. Bila erytrosit > 100000 (mm3 menunjukkan infark paru, trauma dada dan keganasan.
Misotel banyak : Jika terdapat mesotel kecurigaan TB bisa disingkirkan.
Sitologi : Hanya 50 - 60 % kasus- kasus keganasan dapat ditemukan sel ganas. Sisanya kurang lebih terdeteksi karena akumulasi cairan pleura lewat mekanisme obstruksi, preamonitas atau atelektasis (Alsagaff Hood, 1995 : 147,148)
d. Bakteriologis
Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah pneamo cocclis, E-coli, klebsiecla, pseudomonas, enterobacter. Pada pleuritis TB kultur cairan terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif sampai 20 % (Soeparman, 1998: 788).
ANALISA DATA
Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisa untuk menentukan masalah klien. Masalah klien yang timbul yaitu, sesak napas, batuk, nyeri dada, nafsu makan menurun, aktivitas, lemas, potensial, penularan, gangguan tidur, gangguan harga diri.
Setelah semua data dikumpulkan, kemudian dikelompokkan dan dianalisa sehingga dapat ditemukan adanya masalah yang muncul pada klien tuberkulosis paru komplikasi effusi pleura. Selanjutnya masalah tersebut dirumuskan dalam diagnosa keperawatan.

DIAGNOSA KEPERAWATN
Tahap akhir dari perkajian adalah merumuskan Diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang jelas tentang masalah kesehatan klien yang dapat diatas dengan tindakan keperawatan (H. Lismidar, 1990, 12).
Penentuan diagnosa keperawatan harus berdasarkan analisa data sari hasil pengkajian, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan di kelompokkan menjadi diagnosa aktual, potensial dan kemungkinan. (Budianna Keliat, 1994,1)
Dari analisa data diatas yang ada dapat dirumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan tuberkulosis paru komplikasi effusi pleura sebagai berikut :
1) Ketidakefektifan pola pernapasan sehubungan dengan sekresi mukopurulen dan kurangnya upaya batuk (Marilyn E. Doenges, 1999)
2) Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang sehubungan dengan keletihan, anorerksia atau dispnea. (Marilyn. E. Doenges, 1999)
3) Resiko terhadap transmisi infeksi sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang resiko potogen. (Marilyn. E. Doenges, 1999)
4) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan sehubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah.
5) Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubugan dengan sekret kental, kelemahan dan upaya untuk batuk. (Marilyn. E. Doenges, 1999)
6) Potensial terjadinya kerusakan pertukaran gas sehubungan dengan penurunan permukaan efektif proses dan kerusakan membran alveolar – kapiler. (Marilyn. E. Doenges, 1999)
7) Ganggguan pemenuhan kebutuhan tidur sehubungan daerah sesak napas dan nyeri dada. (lynda, J. Carpenito, 1998).
8) Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura (Susan Martin Tucleer, dkk, 1998).
9) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Sehubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh, pencernaan nafsu makan akibat sesak nafas sekunder terhadap penekanan struktur abdomen (Barbara Engram, 1993).
10) Cemas sehubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernafas).
11) Gangguan pola tidur dan istirahat sehubungan dengan batuk yang menetap dan sesak nafas serta perubahan suasana lingkungan Barbara Engram).
12) Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-hari sehubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang lemah). (Susan Martin Tucleer, dkk, 1998).
13) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. (Barbara Engram, 1993).
PERENCAAAN
Setelah mengumpulkan data, mengelompokan dan merumuskan Diagnosa keperawatan, maka tahap selanjutnya adalah menyusun rencana tindakan untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah klien.(Budianna Keliat, 1994, 16). Dalam tahap perencanaan ini meliputi 3 tahap yaitu : menentukan prioritas Diagnosa keperawatan, menentukan tujuan m+erencanakan tindakan keperawatan.
Dari Diagnosa keperawatan diatas dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut :
1. Diagnosa keperawatan pertama : Ketidakefektifan pola pernapasan sehubungan dengan sekresi mukopurulen dan kurangnya upaya batuk.
1. Tujuan : pola nafas efektif
2. Kriteria hasil :
- klien mempertahankan pola pernafasan yang efektif
- frekwensi irama dan kedalaman pernafasan normal (RR 16 – 20 kali/menit)
- dipsnea berkurang.
3. Rencana tindakan
a) Kaji kualitas dan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori pernapasan : catat setiap peruhan
b) Kaji kualitas sputum : warna, bau, konsistensi
c) Auskultasi bunyi napas setiap 4 jam
d) Baringan klien untuk mengoptimalkan pernapasan : posisi semi fowler tinggi.
e) Bantu dan ajakan klien berbalik posisi, batuk dan napas dalam setiap 2 jam sampai 4 jam.
f) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat – obatan.
4. Rasional
a) Mengetahui penurunan bunyi napas karena adanya sekret.
b) Mengetahui perubahan yang terjadi untuk memudahkan perawatan dan pengobatan selanjutnya.
c) Mengetahui sendini mungkin perubahan pada bunyi napas.
d) Membantu mengembangkan paru secara maksimal.
e) Batuk dan napas dalam yang tetap dapat mendorong sekret laluar.
f) Mencegah kekeringan mukosa membran, mengurangi kekentalan sekret dan memperbesar ukuran lumen trakeobroncial.

2. Diagnosa keperawatan kedua : Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang sehubungan dengan anoreksia, keletihan atau dispnea.
1) Tujuan : terjadi peningkatan nafsu makan, berat badan yang stabil dan bebas tanda malnutrisi
2) Kriteria hasil
- Klien dapat mempertahankan status malnutrisi yang adekuat
- Berat badan stabil dalam batas yang normal.
3) Rencana tindakan
a) Mencatat status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan, integritas mukosa oral, riwayat mual / muntah atau diare.
b) Pastikan pola diet biasa klien yang disukai atau tidak
c) Mengkaji masukan dan pengeluaran dan berat badan secara periodik
d) Berikan perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernafasan
e) Dorong makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat.
f) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetukan komposisi diet.
4) Rasional
a) Berguna dalam mendefenisikan derajat / wasnya masalah dan pilihan indervensi yang tepat.
b) Membantu dalam mengidentifukasi kebutuhan / kekuatan khusus. Pertimbangan keinginan individu dapat memperbaiki masakan diet.
c) Berguna dalam mengukur keepektifan nutrisi dan dukungan cairan
d) Menurunkan rasa tidak enak karena sisa sputun atau obat untuk pengobatan respirasi yang merangsang pusat muntah.
e) Memaksimalkan masukan nutrisi tanpa kelemahan yang tak perlu / legaster.
f) Memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk kebutuhan metabolik dan diet.
3. Diagnosa keperawatan ketiga : Resiko terhadap transmisi infeksi sehubungan dengan kurangnya pengtahuan tentang resiko patogen.
1) Tujuan : klien mengalami penurunan resiko untuk menularkan penyakit seperti yang ditunjukkan oleh kegagalan kontak klien untuk mengubah tes kulit positif.
2) Kriteria hasil :
- klien mengalami penurunan potensi menularkan penyakit yang ditunjukkan oleh kegagalan kontak klien.
3) Rencana tindakan.
a) Identifikasi orang lain yang berisiko. Contah anggota rumah, sahabat.
b) Anjurkan klien untuk batuk / bersin dan mengeluarkan pada tisu dan hindari meludah serta tehnik mencuci tangan yang tepat.
c) Kaji tindakan. Kontrol infeksi sementara, contoh masker atau isolasi pernafasan.
d) Identifikasi faktor resiko individu terhadap pengatifan berulang tuberkulasis.
e) Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat.
f) Kolaborasi dan melaporkan ke tim dokter dan Depertemen Kesehatan lokal.
4) Rasional
a) Orang yang terpajan ini perlu program terapi obat intuk mencegah penyebaran infeksi
b) Perilaku yang diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi
c) Dapat membantu menurunkan rasa terisolasi klien dengan membuang stigma sosial sehubungan dengan penyakit menular
d) Pengetahuan tentang faktor ini membantu klien untuk mengubah pola hidup dan menghindari insiden eksaserbasi
e) Periode singkat berakhir 2 sampai 3 hari setelah kemoterapi awal, tetapi pada adanya rongga atau penyakit luas, sedang resiko penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai 3 bulan
f) Membantu mengidentifikasi lembaga yang dapat dihubungi untuk menurunkan penyebaran infeksi.

4. Diagnosa keperawatan keempat : Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan sehubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah.
1) Tujuan : klien mengetahui pengetahuan imformasi tentang penyakitnya.
2) Kriteria hasil :
- Klien memperlihatkan peningkatan tingkah pengetahuan mengenai perawatan diri.
3) Rencana tindakan
a) Kaji kemampuan klien untuk belajar mengetahui masalah, kelemahan, lingkungan, media yang terbaik bagi klien.
b) Identifikasi gejala yang harus dilaporkan keperawatan, contoh hemoptisis, nyeri dada, demam, kesulitan bernafas.
c) Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan dan alasan pengobatan lama,kaji potensial interaksi dengan obat lain.
d) Kaji potensial efek samping pengobatan dan pemecahan masalah.
e) Dorong klien atau orang terdekat untuk menyatakan takut atau masalah, jawab pertanyaan secara nyata.
f) Berikan intruksi dan imformasi tertulis khusus pada klien untuk rujukan contoh jadwal obat.
g) Evaluasi kerja pada pengecoran logam / tambang gunung, semburan pasir.

4) Rasional
a) Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik dan ditingkatkan pada tahapan individu.
b) Dapat menunjukkan kemajuan atau pengaktifan ulang penyakit atau efek obat yang memerlukan evaluasi lanjut.
c) Meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan mencegah penghentian obat sesuai perbaikan kondisi klien.
d) Mencegah dan menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan terapi dan meningkatkan kerjasama dalam program.
e) Memberikan kesempatan untuk memperbaiki kesalahan konsepsi / peningkatan ansietas.
f) Informasi tertulis menurunkan hambatan klien untuk mengingat sejumlah besar informasi. Pengulangan penguatkan belajar.
g) Terpajan pada debu silikon berlebihan dapat meningkatkan resiko silikosis, yang dapat secara nagatif mempengaruhi fungsi pernafasan.

5. Diagnosa keperawatan kelima : Ketidakefektifan jalan nafas yang sehubungan dengan sekret kental, kelemahan dan upaya untuk batuk.
1) Tujuan : jalan nafas efektif
2) Kriteria hasil :
- klien dapat mengeluarkan sekret tanpa bantuan
- klien dapat mempertahankan jalan nafas
- pernafasan klien normal (16 – 20 kali per menit).
3) Rencana tindakan :
a) Kaji fungsi pernafasan seperti, bunyi nafas, kecepatan, irama, dan kedalaman penggunaan otot aksesori.
b) Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa / batuk efektif.
c) Berikan klien posisi semi atau fowler tinggi, bantu klien untuk batuk dan latihan untuk nafas dalam.
d) Bersihkan sekret dari mulut dan trakea.
e) Pertahanan masukan cairan seditnya 2500 ml / hari, kecuali ada kontraindikasi.
f) Lembabkan udara respirasi.
g) Berikan obat-obatan sesuai indikasi : agen mukolitik, bronkodilator , dan kortikosteroid.

4) Rasional.
a) Penurunan bunyi nafas dapat menunjukan atelektasis, ronkhi, mengi menunjukkan akumulasi sekret / ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesori pernafasan dan peningkatan kerja penafasan.
b) Pengeluaran sulit jika sekret sangat tebal sputum berdarah kental diakbatkan oleh kerusakan paru atau luka brongkial dan dapat memerlukan evaluasi lanjut.
c) Posisi membatu memaksimalkan ekspansi paru dan men urunkan upaya pernapasan. Ventilasi maksimal meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan napas bebas untuk dilakukan.
d) Mencegah obstruksi /aspirasi penghisapan dapat diperlukan bila klien tak mampu mengeluaran sekret.
e) Pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengecerkan sekret membuatnya mudah dilakukan.
f) Mencegah pengeringan mambran mukosa, membantu pengenceran sekret.
g) Menurunkan kekentalan dan perlengketan paru, meningkatkan ukuran kemen percabangan trakeobronkial berguna padu adanya keterlibatan luas dengan hipoksemia.

6. Diagnosa keperawatan keenam : Resiko terjadinya kerusakan pertukaran gas sehubungan dengan penurunan permukaan efektif paru dan kerusakan membran alveolar – kapiler.
1) Tujuan : Pertukaran gas berlangsung normal
2) Kreteria hasil :
- Melaporkan tak adanya / penurunan dispnea
- Klien menunjukan tidak ada gejala distres pernapasan
- Menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal.

3) Rencana tindakan
a) Kaji dispnea, takipnea, menurunya bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan terbatasnya ekspansi dinding dada
b) Evaluasi perubahan pada tingkat kesadaran, catat sionosis perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa
c) Tujukkan / dorong bernapas bibir selama ekshalasi
d) Tingkatkan tirah bang / batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai keperluan
e) Awasi segi GDA / nadi oksimetri
f) Berikan oksigen tambahan yang sesuai.

4) Rasional
a) TB paru menyebabkan efek luas dari bagian kecil bronko pneumonia sampai inflamasidifus luas. Efek pernapasan dapat dari ringan sampai dispnea berat sampai distress pernapasan
b) Akumulasi sekret . pengaruh jalan napas dapat menganggu oksigenasi organ vital dan jarigan
c) Membuat, sehingga tahanan melawan udara luar, untuk mencegah kolaps membantu menyebabkan udara melalui paru dan menghilangkan atau menurtunkan napas pendek
d) Menurunkan konsumsi oksigen selama periode menurunan pernapasan dapat menurunkan beratnya gejala
e) Penurunan kandungan oksigen (PaO2) dan atau saturasi atau peningkatan PaCO2 menunjukan kebutuhan untuk intervensi / perubahan program terapi
f) Alat dalam memperbaiki hipoksemia yang dapat terjadi sekunder terhadap penurunan ventilasi atau menurunya permukaan alveolar paru.

7. Diagnosa keperawatn ketujuh : Gangguan pemenuhan tidur dan istirahat sehubungan dengan sesak napas dan nyeri dada.
1) Tujuan : kebutuhan tidur terpenuhi.

2) Kriteria hasil :
- memahami faktor yang menyebabkan gangguan tidur
- Dapat menangani penyebab tidur yang tidak adekuat
- Tanda – tanda kurang tidur dan istirahat tidak ada.

3) Rencana tindakan
a) kaji kebiasaan tidur penderita sebelum sakit dan saat sakit
b) Observasi efek abot – obatan yang dapat di derita klien
c) Mengawasi aktivitas kebiasaan penderita
d) Anjurkan klien untuk relaksasi pada waktu akan tidur.
e) Ciptakan suasana dan lingkungan yang nyaman.

4) Rasional
a) Untuk mengetahui sejauh mana gangguan tidur penderita
b) Gangguan psikis dapat terjadi bila dapat menggunakan kartifosteroid temasuk perubahan mood dan uisomnia
c) Untuk mengetahui apa penyebab gangguan tidur penderita
d) Memudahkan klien untuk bisa tidur
e) Lingkungan dan suasana yang nyaman akan mempermudah penderita untuk tidur.

8. Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura.
Tujuan : Pasien mampu mempertahankan fungsi paru secara normal
Kriteria hasil :
- Irama, frekuensi dan kedalaman pernafasan dalam batas normal, pada pemeriksaan sinar X dada tidak ditemukan adanya akumulasi cairan, bunyi nafas terdengar jelas.
Rencana tindakan :
a. Identifikasi faktor penyebab.
Rasional : Dengan mengidentifikasikan penyebab, kita dapat menentukan jenis effusi pleura sehingga dapat mengambil tindakan yang tepat.
b. Kaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, laporkan setiap perubahan yang terjadi.
Rasional : Dengan mengkaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, kita dapat mengetahui sejauh mana perubahan kondisi pasien.
c. Baringkan pasien dalam posisi yang nyaman, dalam posisi duduk, dengan kepala tempat tidur ditinggikan 60 – 90 derajat.
Rasional : Penurunan diafragma memperluas daerah dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal.
d. Observasi tanda-tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, RR dan respon pasien).
Rasional : Peningkatan RR dan tachcardi merupakan indikasi adanya penurunan fungsi paru.
e. Lakukan auskultasi suara nafas tiap 2-4 jam.
Rasional : Auskultasi dapat menentukan kelainan suara nafas pada bagian paru-paru.
f. Bantu dan ajarkan pasien untuk batuk dan nafas dalam yang efektif.
Rasional : Menekan daerah yang nyeri ketika batuk atau nafas dalam. Penekanan otot-otot dada serta abdomen membuat batuk lebih efektif.
g. Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian O2 dan obat-obatan serta foto thorax.
Rasional : Pemberian oksigen dapat menurunkan beban pernafasan dan mencegah terjadinya sianosis akibat hipoxia. Dengan foto thorax dapat dimonitor kemajuan dari berkurangnya cairan dan kembalinya daya kembang paru.

9. Diagnosa Keperawatan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh, penurunan nafsu makan akibat sesak nafas.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil :
- Konsumsi lebih 40 % jumlah makanan, berat badan normal dan hasil laboratorium dalam batas normal.

Rencana tindakan :
a. Beri motivasi tentang pentingnya nutrisi.
Rasional : Kebiasaan makan seseorang dipengaruhi oleh kesukaannya, kebiasaannya, agama, ekonomi dan pengetahuannya tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
b. Auskultasi suara bising usus.
Rasional : Bising usus yang menurun atau meningkat menunjukkan adanya gangguan pada fungsi pencernaan.
c. Lakukan oral hygiene setiap hari.
Rasional : Bau mulut yang kurang sedap dapat mengurangi nafsu makan.
d. Sajikan makanan semenarik mungkin.
Rasional : Penyajian makanan yang menarik dapat meningkatkan nafsu makan.
e. Beri makanan dalam porsi kecil tapi sering.
Rasional : Makanan dalam porsi kecil tidak membutuhkan energi, banyak selingan memudahkan reflek.
f. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian di’it TKTP
Rasional : Di’it TKTP sangat baik untuk kebutuhan metabolisme dan pembentukan antibody karena diet TKTP menyediakan kalori dan semua asam amino esensial.
g. Kolaborasi dengan dokter atau konsultasi untuk melakukan pemeriksaan laboratorium alabumin dan pemberian vitamin dan suplemen nutrisi lainnya (zevity, ensure, socal, putmocare) jika intake diet terus menurun lebih 30 % dari kebutuhan.
Rasional : Peningkatan intake protein, vitamin dan mineral dapat menambah asam lemak dalam tubuh.

10. Diagnosa Keperawatan Cemas atau ketakutan berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernafas).
Tujuan : Pasien mampu memahami dan menerima keadaannya sehingga tidak terjadi kecemasan.
Kriteria hasil :
- Pasien mampu bernafas secara normal, pasien mampu beradaptasi dengan keadaannya. Respon non verbal klien tampak lebih rileks dan santai, nafas teratur dengan frekuensi 16-24 kali permenit, nadi 80-90 kali permenit.

Rencana tindakan :
a. Berikan posisi yang menyenangkan bagi pasien. Biasanya dengan semi fowler.
b. Jelaskan mengenai penyakit dan diagnosanya.
Rasional : pasien mampu menerima keadaan dan mengerti sehingga dapat diajak kerjasama dalam perawatan.
c. Ajarkan teknik relaksasi
Rasional : Mengurangi ketegangan otot dan kecemasan
d. Bantu dalam menggala sumber koping yang ada.
Rasional : Pemanfaatan sumber koping yang ada secara konstruktif sangat bermanfaat dalam mengatasi stress.
e. Pertahankan hubungan saling percaya antara perawat dan pasien.
Rasional : Hubungan saling percaya membantu proses terapeutik
f. Kaji faktor yang menyebabkan timbulnya rasa cemas.
Rasional : Tindakan yang tepat diperlukan dalam mengatasi masalah yang dihadapi klien dan membangun kepercayaan dalam mengurangi kecemasan.
g. Bantu pasien mengenali dan mengakui rasa cemasnya.
Rasional : Rasa cemas merupakan efek emosi sehingga apabila sudah teridentifikasi dengan baik, perasaan yang mengganggu dapat diketahui.

11. Diagnosa Keperawatan Gangguan pola tidur dan istirahat berhubungan dengan batuk yang menetap dan nyeri pleuritik.
Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur dan kebutuhan istirahat terpenuhi.
Kriteria hasil :
- Pasien tidak sesak nafas, pasien dapat tidur dengan nyaman tanpa mengalami gangguan, pasien dapat tertidur dengan mudah dalam waktu 30-40 menit dan pasien beristirahat atau tidur dalam waktu 3-8 jam per hari.

Rencana tindakan :
a. Beri posisi senyaman mungkin bagi pasien.
Rasonal : Posisi semi fowler atau posisi yang menyenangkan akan memperlancar peredaran O2 dan CO2.
b. Tentukan kebiasaan motivasi sebelum tidur malam sesuai dengan kebiasaan pasien sebelum dirawat.
Rasional : Mengubah pola yang sudah menjadi kebiasaan sebelum tidur akan mengganggu proses tidur.
c. Anjurkan pasien untuk latihan relaksasi sebelum tidur.
Rasional : Relaksasi dapat membantu mengatasi gangguan tidur.
d. Observasi gejala kardinal dan keadaan umum pasien.
Rasional : Untuk mengetahui perubahan terhadap kondisi pasien.

12. Diagnosa Keperawatan Ketidakmampuan melaksanakan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang lemah).
Tujuan :Pasien mampu melaksanakan aktivitas seoptimal mungkin.
Kriteria hasil :
- Terpenuhinya aktivitas secara optimal, pasien kelihatan segar dan bersemangat, personel hygiene pasien cukup.
Rencana tindakan :
a. Evaluasi respon pasien saat beraktivitas, catat keluhan dan tingkat aktivitas serta adanya perubahan tanda-tanda vital.
Raasional : Mengetahui sejauh mana kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas.
b. Bantu Px memenuhi kebutuhannya.
Rasional : Memacu pasien untuk berlatih secara aktif dan mandiri.
c. Awasi Px saat melakukan aktivitas.
Rasional : Memberi pendidikan pada Px dan keluarga dalam perawatan selanjutnya.
d. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien.
Rasional : Kelemahan suatu tanda Px belum mampu beraktivitas secara penuh.
e. Jelaskan pada pasien tentang perlunya keseimbangan antara aktivitas dan istirahat.
Rasional : Istirahat perlu untuk menurunkan kebutuhan metabolisme.
f. Motivasi dan awasi pasien untuk melakukan aktivitas secara bertahap.
Rasional : Aktivitas yang teratur dan bertahap akan membantu mengembalikan pasien pada kondisi normal.

13. Diagnosa Keperawatan Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Pasien dan keluarga tahu mengenai kondisi dan aturan pengobatan.
Kriteria hasil :
- Px dan keluarga menyatakan pemahaman penyebab masalah.
- PX dan keluarga mampu mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medik.
- Px dan keluarga mengikuti program pengobatan dan menunjukkan perubahan pola hidup yang perlu untuk mencegah terulangnya masalah.

Rencana tindakan :
a. Kaji patologi masalah individu.
Rasional : Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan. Memberikan pengetahuan dasar untuk pemahaman kondisi dinamik dan pentingnya intervensi terapeutik.
b. Identifikasi kemungkinan kambuh atau komplikasi jangka panjang.
Rasional : Penyakit paru yang ada seperti PPOM berat, penyakit paru infeksi dan keganasan dapat meningkatkan insiden kambuh.
c. Kaji ulang tanda atau gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat (contoh, nyeri dada tiba-tiba, dispena, distress pernafasan).
Rasional : Berulangnya effusi pleura memerlukan intervensi medik untuk mencegah, menurunkan potensial komplikasi.
d. Kaji ulang praktik kesehatan yang baik (contoh, nutrisi baik, istirahat, latihan).
Rasional : Mempertahankan kesehatan umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.

PELAKSANAAN
Implementasi merupakan pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat terhadap pasien. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan rencana keperawatan diantaranya :
Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi ; ketrampilan interpersonal, teknikal dan intelektual dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologis klien dilindungi serta dokumentasi intervensi dan respon pasien.
Pada tahap implementasi ini merupakan aplikasi secara kongkrit dari rencana intervensi yang telah dibuat untuk mengatasi masalah kesehatan dan perawatan yang muncul pada pasien (Budianna Keliat,SKp. tahun 1994,4).
Pada tahap pelaksanaan ini, fase pelaksanaan terdiri dari berbagai kegiatan yaitu :
1. Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan konsulidasi
2. Keterampilan interpersonal, intelektual, tehnical, dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat
3. Keamanan fisik dan psikologia dilindungi
4. Dokumentasi intervensi dan respon klien.
(Budi Anna Keliat, SKp, tahun 1994, hal 13).

EVALUASI
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan, dimana evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya.
Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang (US. Midar H, dkk, 1989).
Kriteria dalam menentukan tercapainya suatu tujuan, pasien :
a. Mampu mempertahankan fungsi paru secara normal.
b. Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
c. Tidak terjadi gangguan pola tidur dan kebutuhan istirahat terpenuhi.
d. Dapat memenuhi kebutuhan perawatan diri sehari-hari untuk mengembalikan aktivitas seperti biasanya.
e. Menunjukkan pengetahuan dan gejala-gejala gangguan pernafasan seperti sesak nafas, nyeri dada sehingga dapat melaporkan segera ke dokter atau perawat yang merawatnya.
f. Mampu menerima keadaan sehingga tidak terjadi kecemasan.
g. Menunjukkan pengetahuan tentang tindakan pencegahan yang berhubungan dengan penatalaksanaan kesehatan, meliputi kebiasaan yang tidak menguntungkan bagi kesehatan seperti merokok, minum minuman beralkohol dan pasien juga menunjukkan pengetahuan tentang kondisi penyakitnya.
Ada tiga alternatif yang dipakai perawat dalam menilai suatu tindakan berhasil atau tidak dan sejauh mana tujuan yang telah ditetapkan itu tercapai dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan rencana yang ditentukan, adapu alternatif tersebut adalah :
1. Tujuan tercapai
2. Tujuan tercapai sebagian
3. Tujuan tidak tercapai
(Budi Anna Keliat, SKP, th 1994, hal 69.